★ 趙美蘭 劉玉玲 指導(dǎo):梁瑞寧 (江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 南昌330012)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary syndrome PCOS)是一種生殖功能障礙與代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。臨床上以月經(jīng)失調(diào)，多毛，痤瘡，肥胖，不孕等為臨床表現(xiàn)，遠(yuǎn)期可發(fā)展為糖尿病，冠心病，子宮癌等，而這些癥狀及遠(yuǎn)期并發(fā)癥與PCOS 患者的代謝功能紊亂是分不開的。有研究表明雄激素過(guò)多及血脂代謝異常是導(dǎo)致PCOS 患者皮膚特征(如痤瘡，多毛，雄性脫發(fā)等)的主要因素［1］。42.86%的PCOS 患者表現(xiàn)為肥胖［2］，而肥胖PCOS 患者的腹部皮下脂肪組織和胰島素抵抗及雄激素密切相關(guān)［3］。超重可造成性激素結(jié)合球蛋白水平降低，雄激素和胰島素的分泌以及胰島素抵抗增加。這種惡性循環(huán)又會(huì)加重PCOS 患者臨床癥狀及體征。同時(shí)這些代謝紊亂所產(chǎn)生的癥狀及遠(yuǎn)期并發(fā)癥也給PCOS 患者帶來(lái)不同程度的心理影響，如:抑郁，焦慮，煩躁等。有報(bào)道指出患有PCOS 患者17.19%有焦慮癥，32.81%有抑郁癥，10.15%既有憂郁癥又有焦慮癥［4］。而突然或長(zhǎng)期的精神壓抑、緊張、焦慮、恐懼、憂郁等都能導(dǎo)致精神內(nèi)分泌障礙及月經(jīng)和排卵功和能紊亂，會(huì)加重PCOS 患者的病情，最終不利于PCOS 患者的治療。

因此，改善PCOS 患者的紊亂的代謝功能，治療PCOS 患者的心理疾病，緩解其心理壓力，在PCOS疾病的治療過(guò)程中越來(lái)越起到重要。

運(yùn)動(dòng)作為除了諸如心理治療和藥物治療等傳統(tǒng)治療方案之外的一個(gè)簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的輔助治療方法，有著較好的療效。本論文針對(duì)治療PCOS 患者的代謝及心理問(wèn)題，探討運(yùn)動(dòng)療法如何對(duì)PCOS 患者的代謝及不良情緒進(jìn)行顯效的干預(yù)，為臨床治療PCOS提供理論依據(jù)。

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)PCOS 患者的代謝及負(fù)面情緒的影響

運(yùn)動(dòng)作為除了諸如心理治療和藥物治療等傳統(tǒng)治療方案之外的一個(gè)簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的治療方法已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，并且取得一定程度的療效。

不管是對(duì)于健康人還是PCOS 患者，運(yùn)動(dòng)機(jī)體內(nèi)代謝總是有著積極的影響。首先，運(yùn)動(dòng)可增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯，降低血液粘滯度，延緩、阻止冠脈樣斑塊形成。佐熱古麗·熱依木研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)人體一般指標(biāo)及血生化指標(biāo)都有明顯的改善［5］。其次，運(yùn)動(dòng)減重能明顯的改善胰島素抵抗，恢復(fù)正常月經(jīng)，提高排卵率和妊娠率。李雅琪等觀察得出患者體重下降＞5%可明顯改善胰島素抵抗［6］。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，減少體重＜10%時(shí)就可以改變胰島素抵抗，80%的紊亂癥狀改變，并有29%的妊娠［7］。再次，運(yùn)動(dòng)減重能夠改善體內(nèi)雄激素水平。李雅琪等觀察得出體重下降＞10%時(shí)，PCOS 相關(guān)癥狀、體征及雄激素水平明顯改善，排卵及妊娠率明顯提高［6］。最后，運(yùn)動(dòng)可以改善心肌循環(huán)和代謝，提高心肌血液供應(yīng)量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)技循環(huán)的建立，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能。這就提示運(yùn)動(dòng)不管是對(duì)代謝指標(biāo)還是對(duì)代謝紊亂所致的癥狀及體征都有積極的影響。

但是運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體代謝水平的影響是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，受個(gè)體差異、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及環(huán)境等諸多因素的影響。不同的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所觀察到的效果是不一樣的。比如運(yùn)動(dòng)首先引起血睪酮升高，隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)升高到一個(gè)峰值，隨后便下降，如果繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，血睪酮會(huì)明顯低于運(yùn)動(dòng)前的水平。馬楚虹研究發(fā)現(xiàn)而女生以6.5km/h 進(jìn)行健身快走，時(shí)間要控制在20 分鐘以上才能有較好的健身減肥效果［8］。因此，臨床醫(yī)生在制定運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)應(yīng)該綜合考慮患者的因素，以便更好的輔助PCOS的臨床治療。

英國(guó)營(yíng)養(yǎng)基金會(huì)的教授穆特利指出:“多做運(yùn)動(dòng)對(duì)增加人的自信，改善平常心情與面對(duì)壓力都有非常重要的助益，甚至可以幫助睡眠并預(yù)防憂郁癥。”國(guó)外有研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)人們心理健康水平的提高有顯效。Morgam 的研究指出，劇烈運(yùn)動(dòng)后能降低焦慮，這種反應(yīng)持續(xù)2 －5 小時(shí)，在慣常運(yùn)動(dòng)后能降低焦慮和壓抑，且能提高自尊［9］。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)與心理健康的關(guān)系也進(jìn)行了探索。趙紅勤應(yīng)用減輕焦慮的運(yùn)動(dòng)處方觀察焦慮患者的焦慮水平，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能改善心態(tài)，減輕焦慮水平，對(duì)焦慮癥有緩解治療作用［10］。有學(xué)者還進(jìn)一步深入研究不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)廣泛性焦慮患者的焦慮水平的影響，發(fā)現(xiàn)大、中、小不同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷都能有效的改善較嚴(yán)重的廣泛性焦慮癥患者的焦慮水平，但是大、中運(yùn)動(dòng)量更能有效的改善精神性焦慮患者的焦慮水平。

因此，運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的代謝水平及不良情緒，這點(diǎn)是肯定的。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)PCOS 患者的代謝及負(fù)面情緒調(diào)節(jié)的中西醫(yī)機(jī)制

2.1 西醫(yī)機(jī)制 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)于代謝調(diào)節(jié)的機(jī)制可能和參與能量代謝的有關(guān)激素有關(guān)。一方面運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)PCOS 患者REE(靜息能量的消耗)，減少PCOS 患者的脂肪組織的含量。PCOS患者的REE 較相同年齡及BMI 的健康婦女降低。有研究顯示，腹型肥胖者的REE 明顯低于非腹型肥胖者［11］。因此，推測(cè)PCOS 患者可能存在REE 的降低，而近年來(lái)國(guó)外的研究也表明，PCOS 患者確實(shí)存在REE 的降低［12］。而PCOS 患者的REE 降低與患者的脂肪組織含量增加有關(guān)［13］。另一方面運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生較為深刻的影響，尤其是對(duì)參與能量代謝調(diào)節(jié)的有關(guān)激素比如胰島素、雄激素、內(nèi)酯素及瘦素等。首先，胰島素抵抗是PCOS 發(fā)生的病理基礎(chǔ)。目前人們一致認(rèn)為導(dǎo)致胰島素抵抗的原因之一是胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的異常。運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以從機(jī)體組織細(xì)胞胰島受體前、受體及受體后三個(gè)水平影響胰島素的作用通路［14］。其次，瘦素在PCOS 代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。沈玄霖等研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能夠降低血清瘦素水平，改善瘦素抵抗，提高機(jī)體對(duì)瘦素的敏感性，增敏后的瘦素可進(jìn)一步抑制胰島素的過(guò)量分泌，抑制高胰島素血癥的發(fā)生，從而改善IR［15］。再次，長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引起血睪酮下降，其發(fā)生機(jī)制可能和機(jī)體激素和某些微量元素有關(guān)。如長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)鋅、硒新有明顯的影響，缺鋅、硒引起血清睪酮下降。最后，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能提高內(nèi)脂素的表達(dá)，促進(jìn)了內(nèi)臟脂肪細(xì)胞分化，而分化后的脂肪細(xì)胞含有大量的胰島素受體，因而能提高胰島素的敏感性［16］。運(yùn)動(dòng)也可能同時(shí)促進(jìn)了內(nèi)臟組織已分化的巨大脂肪細(xì)胞壞死、凋亡，進(jìn)而減少內(nèi)臟脂肪組織，改善胰島素的敏感性及機(jī)體的脂代謝紊亂。

對(duì)于負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)機(jī)制，運(yùn)動(dòng)一方面可以增加人體對(duì)氧氣的需求，提高人體的耗氧量，改善心肺功能。另一方面，可分散注意力，轉(zhuǎn)移對(duì)不良情緒的體驗(yàn)，達(dá)到舒暢身心，調(diào)節(jié)情緒的作用。運(yùn)功能產(chǎn)生豐富的情緒體驗(yàn)?zāi)塬@得較多的運(yùn)動(dòng)愉快感、舒適感、滿足感、充實(shí)感，呈現(xiàn)出一種總體心理良好狀態(tài)。

2.2 中醫(yī)機(jī)制 PCOS 的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理也以臟腑氣血失和為本，諸多病理產(chǎn)物相雜為標(biāo)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛是PCOS 發(fā)病的根本。腎陰對(duì)全身臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用;腎陽(yáng)則有推動(dòng)、溫煦作用。同時(shí)腎主水，臟腑功能失調(diào)，腎不能化氣行水，反聚為濕，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀，凝血瘀滯胞脈，產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)水稀發(fā)或閉經(jīng)等癥。脾主運(yùn)化水濕，脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖?！案螢榕又忍臁?，主藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)。女子具有“善懷多郁”的心理特點(diǎn)，常因七情不遂，引起肝氣郁結(jié)，疏泄失職，以致經(jīng)閉不行。肝郁化火犯肺，上蒸顏面，可見(jiàn)面部痤瘡、毛發(fā)濃密。總的來(lái)說(shuō)，PCOS 是臟腑功能失調(diào)為本，痰濕瘀郁等病理產(chǎn)物相雜為標(biāo)的虛實(shí)夾雜病理特性。

從陰陽(yáng)屬性來(lái)看，運(yùn)動(dòng)屬陽(yáng)，陽(yáng)主推動(dòng)，溫煦的作用，與人體的陽(yáng)氣相合，可以調(diào)動(dòng)人體的氣血的活動(dòng)功能，起到溫化水濕，調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及調(diào)達(dá)情志的作用，從而緩和PCOS 患者不良代謝及情緒，減輕或消除PCOS 患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的自信心。因此，在一定程度上起到輔助臨床藥物治療或直接治療PCOS 的效果。

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