程善廷 魏岳斌 王嘉鋒

（廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510700）

自2011年以來，筆者針對(duì)血管性癡呆患者痰瘀阻絡(luò)、腎虛髓空的病機(jī)本質(zhì)，充分挖掘、運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論與方藥，以自擬歸芍療癡湯治療血管性癡呆（VD）患者40例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院2011年10月至2012年10月期間門診及住院患者，共80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例：男21例，女19例；年齡62～79歲， 平均年齡 （63.54±7.91） 歲； 平均病程（1.98±0.56）年。 對(duì)照組 40例：男 20例，女 20例；年齡 61～80 歲，平均年齡（64.11±7.96）歲；平均病程（1.92±0.53）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)教育程度的不同采用不同的界限。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]中血管性癡呆辨證量表（SDSVD）制定，辨證屬瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅、腎精虧虛者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述血管性癡呆西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅、腎精虧虛型；（2）年齡 50～80 歲；（3）有腦卒中史，且卒中前無智能改變；（4）自愿并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）阿爾茨海默病及其他類型癡呆者；（2）血管性癡呆終末期患者；（3）Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分小于7分者；（4）腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；（5）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病；（6）不按規(guī)定服藥，無法判定療效、資料不齊等影響療效或安全性判斷者；（7）過去30d內(nèi)曾服用同類藥物治療；（8）藥物過敏者。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓，抗血小板聚集，糾正水、電解質(zhì)代謝失衡，預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉等。

2.1 治療組 給予歸芍療癡湯口服。方藥組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、茯苓各 15g，熟地、黃精、澤瀉各20g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。

2.2 對(duì)照組 予奧拉西坦膠囊（商品名：歐來寧，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033，0.4g/粒）口服，0.4g/次，3 次/d。

2組患者均以4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者分別在治療前、治療后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及簡易癡呆篩查量表（BSSD）評(píng)價(jià)認(rèn)知能力。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]及龔耀先[3]修訂的韋氏成人智力量表制定。（1）簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表認(rèn)知療效：療效指數(shù)≥20%為顯效；12%≤療效指數(shù)<20%為有效；0≤療效指數(shù)<12%為無效；-12%≤療效指數(shù)<0為惡化。附：認(rèn)知療效指數(shù)=[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]×100%。 （2）簡易癡呆篩查（BSSD）量表認(rèn)知療效：癡呆癥狀明顯改善，生活能自理，BSSD評(píng)分提高5分或以上為顯效；癡呆癥狀有所改善，生活基本能自理，BSSD評(píng)分提高2～4分為有效；癡呆癥狀無改善，生活完全不能自理，BSSD評(píng)分提高1分或不足1分為無效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，以雙側(cè)P<0.05為具有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 MMSE量表認(rèn)知療效 治療組40例中，顯效8例，有效 22例，無效9例，惡化1例，總有效率75.0%；對(duì)照組40例中，顯效2例，有效16例，無效19例，惡化3例，總有效率45.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 BSSD量表認(rèn)知療效 治療組40例中，顯效8例，有效25例，無效7例，總有效率82.5%；對(duì)照組40例中，顯效3例，有效17例，無效20例，總有效率50.0%。2組總有效率比較，亦具有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

VD是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主，或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用腦血管擴(kuò)張藥、提高血氧分壓藥、抗氧自由基藥物、膽堿酯酶抑制劑等治療，但存在著療效不確切、副作用大、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)。

VD 在中醫(yī)學(xué)中屬于 “呆病”、“善忘”、“文癡”、“顛疾”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)該病都有描述。我們調(diào)研了大量的資料，并根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病主要病理為痰瘀閉阻腦絡(luò)，腎虛髓空。本病虛實(shí)夾雜，首先與痰瘀有關(guān)?！镀嫘Я挤健罚骸澳X喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中又有“凡有瘀血也令人善忘”的認(rèn)識(shí)。痰瘀上擾清竅，則神明被擾，腦氣與臟腑之氣不相連而致“神”的功能失常，使腦功能減退。若痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅，則腦失氣、血、陰精濡養(yǎng)，腦髓不充，也可致腦功能減退。其次與腎密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，生髓?！鹅`樞·海論》：“腦為髓之海。”骨髓、脊髓和腦髓，均為腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發(fā)育，而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，而形成髓海不足的病理變化。故治療本病以祛瘀化痰通絡(luò)為法，輔以益腎填髓。

歸芍療癡湯是在中醫(yī)經(jīng)典名方當(dāng)歸芍藥散基礎(chǔ)上化裁而來的。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉組成，原方主治“婦人懷娠，腹中痛”和“婦人腹中諸疾痛”，功效活血化瘀通絡(luò)，利濕化痰。方中當(dāng)歸、芍藥、川芎活血化瘀通絡(luò)，白術(shù)、茯苓、澤瀉化痰利濕。筆者以該方加熟地、黃精補(bǔ)腎填精益髓，組成歸芍療癡湯，具有祛瘀化痰通絡(luò)、益腎填髓之功。在用藥劑量上，當(dāng)歸芍藥散原治婦人腹痛，方中重用芍藥以緩急止痛，歸芍比為3∶16，而現(xiàn)運(yùn)用本方治療 VD時(shí)應(yīng)增加當(dāng)歸用量以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。筆者在臨床中，以當(dāng)歸15g、赤芍15g配比，效果良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)歸芍藥散可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦內(nèi)與學(xué)習(xí)記憶能力關(guān)系密切的單胺類遞質(zhì)如去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）以及乙酰膽堿（ACH）的含量增加，從而促進(jìn)動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶能力；抑制自由基的生成，對(duì)抗自由基對(duì)神經(jīng)元的損傷；促進(jìn)神經(jīng)元突起的生長[5]。

本研究充分挖掘中醫(yī)經(jīng)典名方，針對(duì)血管性癡呆患者痰瘀閉阻腦絡(luò)，腎虛髓空的病機(jī)，標(biāo)本兼治，以歸芍療癡湯進(jìn)行治療，通過MMSE及BSSD量表觀察效果。臨床觀察結(jié)果顯示，歸芍療癡湯可有效改善VD患者的認(rèn)知功能，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，為該病的中醫(yī)治療探索有效的方藥，為今后更深入的研究提供基礎(chǔ)和依據(jù)，也為拓寬經(jīng)方的運(yùn)用思路提供了參考。

[1]BaldereschiM，Amato MP，Nencini P，etal.Crossnational interrater agreement on the clinical diagnostic criteria for dementia.WHO-PRA Age-Associated Dementia Working Group， WHO -Program for Research on Aging，Health of Elderly Program.Neurology， 1994，44（2）：239

[2]田金洲，韓明向，許晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國老年學(xué)雜志，2002，22（5）：329

[3]龔耀先.中國修訂韋氏成人智力量表手冊(cè).長沙：湖南地圖出版社，1992：13

[4]張蓓，吳海琴，張海雄.血管性癡呆的神經(jīng)生化機(jī)制.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2005，13（9）：672

[5]舒斌，馬世平.當(dāng)歸芍藥散治療老年癡呆研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2002，22（5）：236