郭 迎

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀值得關(guān)注與反思

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)以“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育為前提。然而反觀當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系令人堪憂，市場經(jīng)濟的發(fā)展也導(dǎo)致了物質(zhì)化、利益化的醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)。從令全國為之震驚的哈爾濱砍醫(yī)事件到各地不斷出現(xiàn)的病人與醫(yī)務(wù)人員之間的毆打、辱罵、甚至威脅等報道，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系等成為了社會關(guān)注的重要話題。我國每年約有20多億人次進(jìn)入醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，雖然這些醫(yī)患事件是少數(shù)，但如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)影響到了和諧社會的構(gòu)建。究其原因，筆者認(rèn)為除卻醫(yī)療保障體系和相關(guān)的法律法規(guī)不健全、患方認(rèn)知差異、某些醫(yī)務(wù)人員態(tài)度過差、服務(wù)意識不強等因素外，構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系不和諧的不是技術(shù)因素，而應(yīng)該有著深刻的教育因素，這個教育因素就是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育缺失［1］。由于當(dāng)前醫(yī)院里醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)普遍不高，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)過程中一些醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地的為患者著想，缺乏人文關(guān)懷，往往在問診時匆匆了事。醫(yī)療機構(gòu)自身也缺乏貼心服務(wù)和人性化的設(shè)計，導(dǎo)致醫(yī)院患者擁擠、標(biāo)識不清、環(huán)境較差，病人排隊等候，浪費了大量的時間和精力。關(guān)愛病人、關(guān)愛生命的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)成為了可有可無的邊緣性原則，這些現(xiàn)象值得我們深入思考和研究。

2 醫(yī)務(wù)員工醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)亟待提高

人文素質(zhì)具體是指人文知識和人文精神，它通過心理素質(zhì)、價值取向和人格修養(yǎng)等方面來展示一個人的具體特質(zhì)，決定著我們?nèi)绾翁幚碜陨淼囊庵?，理性，情感等問題以及如何處理人與自然的關(guān)系、人與人之間的關(guān)系、人與社會之間的關(guān)系等等。具體的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是指政治素質(zhì)、道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、社交素質(zhì)、心理素質(zhì)和文化素質(zhì)。(1)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的政治素質(zhì)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和醫(yī)生應(yīng)該有著堅定的政治理想和信念，應(yīng)以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、三個代表重要思想以及科學(xué)發(fā)展觀為理論指導(dǎo)，堅持黨的路線和各項方針、政策，堅決維護(hù)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)和社會主義的方向。(2)道德素質(zhì)是指認(rèn)同和遵守醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德，有著為人類健康事業(yè)勇于獻(xiàn)身的精神和“待病人如家人”的高尚醫(yī)德。(3)法律素養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)院的學(xué)生和醫(yī)生應(yīng)掌握一些基本的法律知識，樹立社會主義的法制觀念，勇于用法律去維護(hù)病人的合法權(quán)益，要能有效協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，具備法律素養(yǎng)顯得尤為重要。(4)社交素養(yǎng)是指醫(yī)生要有一定的人際溝通能力和社交知識，這將有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。(5)心理素質(zhì)是指醫(yī)生要具備堅強的意志品質(zhì)，能夠經(jīng)得住失敗的考驗，不斷地給患者帶來信心和希望，敢于與疑難雜癥作斗爭。(6)文化素質(zhì)一方面指語言素養(yǎng)，即能夠正確、合理地表達(dá)自我;另一方面指的是寫作技巧，能夠準(zhǔn)確、優(yōu)美地書寫醫(yī)療文書，傳達(dá)出準(zhǔn)確的信息［2］。

由于醫(yī)學(xué)的研究對象是人，而人具有特定的社會屬性，所以醫(yī)學(xué)絕不僅僅是智力和技術(shù)支撐的科學(xué)，它也應(yīng)該是具有著濃郁的人文氣息的學(xué)科，在醫(yī)療實踐中所體現(xiàn)出來的對生命的敬畏，對病人的愛和感恩都是人文素養(yǎng)的體現(xiàn)。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就有著“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本命題，西方醫(yī)學(xué)中也認(rèn)為“醫(yī)學(xué)是最高尚的科學(xué)”，可見人文素質(zhì)教育是古今中外的醫(yī)學(xué)共同追尋的目標(biāo)，也是我國高等醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需要。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更是對人文素養(yǎng)提出了更高的要求，值得我們予以高度重視。

3 作為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育面臨的問題

美國、英國、德國等國外的醫(yī)學(xué)人文類課程占到總課程和總學(xué)時的三分之一左右，而當(dāng)前我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程和課時只占2%，并且這些課程又以意識形態(tài)類的教育為主。當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教師主要有兩類，一類是原來學(xué)習(xí)政治、歷史、哲學(xué)的老師后來從事了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的研究工作;另一類來自通過學(xué)醫(yī)后攻讀文史哲的碩士和博士等等，前后兩者要么不太懂醫(yī)學(xué)，要么精通醫(yī)學(xué)但文史哲的文科功底不夠，我國缺乏高素質(zhì)和復(fù)合型的教師隊伍。我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中還是重點放在對基本名詞和基本原理的灌輸和死記硬背中，沒有將專業(yè)教育和人文教育結(jié)合起來，把人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于平時的醫(yī)學(xué)教學(xué)中去，而且課堂的多樣性不強，教學(xué)手段和方法較為單一;另外教材也是一個尚未解決的問題，我國醫(yī)學(xué)人文教育中教材建設(shè)工作較為落后，尚未嚴(yán)格修訂出完善的和統(tǒng)一的教材，教學(xué)大綱更是沒有，這對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的發(fā)展非常不利。綜上所述，我們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育存在著學(xué)時和課程門類少，教師隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)跟不上，教學(xué)方法單一，教材制定工作落后等弊端。

4 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的解決對策

4．1 調(diào)整學(xué)歷教育課程的設(shè)置 構(gòu)建人文教育體系 (1)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)的培育最經(jīng)常、最基本和最有效的途徑是課堂教學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，必須將人文教育課程列入正常的教育體系中，既要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要又要突出醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，把醫(yī)學(xué)教育模式打造成為臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)三者并重。各個學(xué)校可根據(jù)自身的實際情況在增加課程的同時也可采取課外專題講座、課外學(xué)術(shù)研討和學(xué)術(shù)演講等形式來不斷增加人文素質(zhì)教育的力度。老師在課上講授醫(yī)學(xué)的臨床專業(yè)課的時候可有意識地把人文精神貫穿始終，讓學(xué)生在耳濡目染中不斷提升素質(zhì)。此外應(yīng)拓展有效的教學(xué)模式，進(jìn)行多樣化的教學(xué)。如當(dāng)前不少醫(yī)學(xué)院試探性的把理論教學(xué)、調(diào)查研究以及撰寫總結(jié)結(jié)合起來，創(chuàng)造了三段式的教學(xué)模式，把社會調(diào)研的方法運用到了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教學(xué)之中，這都值得期待和推廣。(2)教材是培養(yǎng)人才的基本載體。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的改革理應(yīng)以教材為突破口，應(yīng)加快教材的制定、評審工作，各院校也應(yīng)結(jié)合自己的人文學(xué)科給學(xué)生開出一些參考閱讀的書目，還應(yīng)該注重把現(xiàn)代信息技術(shù)運用到教學(xué)活動中去，完善電子版教材和教學(xué)課件，使課堂成為圖文、動畫并貌一體的教學(xué)環(huán)境，這樣既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)人文科學(xué)的興趣，又能提高教學(xué)的效率。(3)對于教師的培養(yǎng)工作。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的老師要特別注意培養(yǎng)方向上的融合，既要強調(diào)文史哲的深厚功底又要往醫(yī)學(xué)學(xué)科上靠攏，爭取跨學(xué)科地培養(yǎng)出一批有著廣闊學(xué)術(shù)背景且貫通醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等學(xué)科的高端人才。另外，也可以舉辦培訓(xùn)班、挑選青年骨干教師出國進(jìn)修等形式來加強師資隊伍的建設(shè)。

4．2 加強學(xué)生的臨床實踐 臨床實踐最容易培養(yǎng)學(xué)生熱愛生命、尊重人性、理解病人的人文素養(yǎng)，也能夠在實踐中提高對病人權(quán)益的認(rèn)知。如當(dāng)前醫(yī)院出現(xiàn)很多在病人不知情的情況下進(jìn)行了手術(shù)或接受了新藥的實驗，只有通過臨床實踐，學(xué)生才能更加準(zhǔn)確地理解“知情同意”的原則，明確性生活史、身體缺陷、健康狀況、社會交往情況都是患者的個人隱私，理應(yīng)得到保護(hù)。帶教者及上級指導(dǎo)醫(yī)師的言傳身教和加強學(xué)生的臨床實踐，也是進(jìn)行人文素養(yǎng)教育的有效方法。

4．3 醫(yī)院須加強對職工人文素質(zhì)的培養(yǎng) 在一個醫(yī)生有一定的臨床積累之后再輔之以一定量的人文教育，效果不言而喻，所以醫(yī)院除了重視醫(yī)療中心工作以及專業(yè)、技術(shù)上的學(xué)習(xí)培訓(xùn)之外，人文素質(zhì)的培養(yǎng)也不容忽視。醫(yī)院要通過開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，以多元化的活動為載體，充分發(fā)揮黨、團(tuán)支部的作用，著力培訓(xùn)一線人員的人文素質(zhì)、提升內(nèi)在涵養(yǎng)。每年規(guī)劃好管理干部及普通職工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，通過舉辦實體講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)測試、下發(fā)閱讀書篇、院內(nèi)手機簡報等方式，輔助開展讀書報告會、主題知識競賽、道德講堂、職業(yè)精神演講比賽、最佳黨日(團(tuán)日)實踐等活動，以認(rèn)知的改善來內(nèi)化修養(yǎng)，用榜樣的力量來引領(lǐng)行動，力求醫(yī)學(xué)和人文的協(xié)調(diào)、平衡。

1 王茜，嚴(yán)永祥，昝啟均，等．醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程面臨的問題與對策［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(4):30 －32．

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