魏丹丹

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本醫(yī)療保險體系的一個重要組成部分，它建立目的是為了“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平”［1］。揚(yáng)州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)自2004年啟動實施以來，我院作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何服務(wù)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是我們的一項重要任務(wù)。

1 建立組織管理機(jī)構(gòu) 加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)

1．1 建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 明確職能管理部門 根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的要求，我院結(jié)合實際，成立了醫(yī)院新農(nóng)合管理委員會，院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任該管理委員會主任和副主任，各相關(guān)職能部門和臨床科室主任為醫(yī)院新農(nóng)合管理委員會委員。醫(yī)院新農(nóng)合管理委員會主要職責(zé)是制定院內(nèi)新農(nóng)合管理政策，指導(dǎo)全院新農(nóng)合工作;優(yōu)化新農(nóng)合服務(wù)流程，規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)行為;同時，明確院醫(yī)保辦為新農(nóng)合管理工作的職能部門，統(tǒng)一扎口管理和具體協(xié)調(diào)醫(yī)院新農(nóng)合服務(wù)的相關(guān)工作，負(fù)責(zé)提供新農(nóng)合相關(guān)政策文件和標(biāo)準(zhǔn)要求，制訂服務(wù)流程及各相關(guān)部門的工作職責(zé)。

1．2 加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè) 提高業(yè)務(wù)管理水平 醫(yī)保辦公室的工作人員首先要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，認(rèn)真解讀各種新農(nóng)合政策的精神掌握其要領(lǐng)。每季組織書面考試1次，內(nèi)容涵蓋所有新農(nóng)合政策，使大家及時掌握各類政策的動態(tài)變化，同時將考試內(nèi)容和答案在院內(nèi)網(wǎng)上公示，營造全院職工學(xué)習(xí)新農(nóng)合知識和政策的氛圍。

1．3 制定相關(guān)的管理制度 落實新農(nóng)合各類政策新農(nóng)合工作能否有效開展，關(guān)鍵是健全管理制度。為此，我院根據(jù)新農(nóng)合管理部門的相關(guān)文件精神，制定和完善了《醫(yī)保辦工作人員職責(zé)》、《住院處新農(nóng)合工作制度》、《住院病房新農(nóng)合工作制度》、《新農(nóng)合費(fèi)用審查制度》、《關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合住院流程的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合用藥管理的通知》、《新農(nóng)合工作管理制度》等。為了使相關(guān)制度和措施能有效落實，醫(yī)保辦把上述各項工作制度和管理措施印發(fā)到每一個臨床科室、病區(qū)及相關(guān)處室，上墻公示，組織相關(guān)人員和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解和熟悉新農(nóng)合工作的標(biāo)準(zhǔn)、要求和具體內(nèi)容，強(qiáng)化責(zé)任意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項新農(nóng)合制度和政策，積極為就診的新農(nóng)合病人做好服務(wù)。

2 加強(qiáng)政策宣傳力度 提高政策的知曉率

由于新農(nóng)合政策的不斷出臺，各區(qū)的政策也不盡相同，這使得臨床醫(yī)務(wù)人員和參保人員均存在對新農(nóng)合政策的不了解、不熟悉，最終導(dǎo)致患者不能切實享受到新農(nóng)合政策帶來的實惠。針對以上情況，須加大政策的宣傳力度，讓新農(nóng)合政策深入人心，提高政策的知曉率。第一，醫(yī)保辦將新農(nóng)合所有政策通過各種形式進(jìn)行宣傳和培訓(xùn):如在門診大廳服務(wù)臺、住院處放置宣傳單，便于就診患者自行拿取，在院內(nèi)醒目位置設(shè)置宣傳欄、戧牌，在門診大廳安裝大屏幕電子顯示屏、在院內(nèi)網(wǎng)站開辟醫(yī)保專欄等，提高了相關(guān)人員對政策的知曉率。第二，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員政策的宣傳力度:幫助臨床科室解讀、強(qiáng)化、執(zhí)行新農(nóng)合政策;充分利用院內(nèi)網(wǎng)的優(yōu)勢，及時準(zhǔn)確地將各區(qū)新農(nóng)合政策在院內(nèi)網(wǎng)站的醫(yī)保專欄上進(jìn)行公示，便于臨床查詢指導(dǎo)工作。第三，加強(qiáng)對新農(nóng)合病人政策的宣傳和解釋工作:新農(nóng)合病人在醫(yī)院內(nèi)隨處都可以看到新農(nóng)合的有關(guān)政策;告知所有來就診的新農(nóng)合病人，需住院治療時請先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，若急診患者由醫(yī)保辦幫助代辦轉(zhuǎn)診手續(xù);發(fā)放《新農(nóng)合住院病人須知》，使新農(nóng)合病人了解辦理住院的流程及注意事項，有效地提高了病人住院費(fèi)用報銷比例。最后，協(xié)助院宣傳處做好對外宣傳工作，及時將新增新農(nóng)合服務(wù)的縣、市(區(qū))通過媒體進(jìn)行宣傳，同時將各相關(guān)優(yōu)惠政策進(jìn)行公示，增加了醫(yī)院的知名度和社會信譽(yù)度。

3 加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)工作 逐步提高管理效率

溝通和協(xié)調(diào)是醫(yī)保辦的重要工作職能，努力做到平衡醫(yī)、患、保三方利益，構(gòu)建和諧的三者關(guān)系。醫(yī)保辦處于“醫(yī)、保、患”三方的交點位置，既要維護(hù)三方關(guān)系，又要協(xié)調(diào)三方關(guān)系，處于矛盾的焦點中。對此，我們十分注重與各職能部門的緊密溝通和交流，并取得各科科主任和護(hù)士長配合和幫助，使新農(nóng)合信息得到及時互動并實施到位，逐步提高管理效率。對在執(zhí)行政策過程中發(fā)現(xiàn)的問題和困難，主動與各職能科室的溝通和交流，盡量在院端解決臨床醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，減少新農(nóng)合管理部門的負(fù)擔(dān);另外做好與新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)工作，及時反饋臨床、醫(yī)技科室、病人對新農(nóng)合管理的意見和建議，共同完善新農(nóng)合政策和規(guī)章制度。

4 發(fā)揮監(jiān)督管理職能 合理控制醫(yī)療費(fèi)用

發(fā)揮監(jiān)督管理職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，是減輕新農(nóng)合患者負(fù)擔(dān)、擴(kuò)大新農(nóng)合信譽(yù)、提高病人的就醫(yī)滿意度的關(guān)鍵。我院主要從以下幾方面實行控制費(fèi)用:(1)規(guī)范診療服務(wù)行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，盡量使用《新農(nóng)合基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，提供《新農(nóng)合診療服務(wù)項目》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，如超出目錄范圍的必須征求新農(nóng)合病人或家屬意見并簽訂同意書;對已實施臨床路徑管理的病種應(yīng)按照臨床路徑實施診療行為，避免過度醫(yī)療行為的出現(xiàn);凡符合“農(nóng)村重大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)”的病人，一律進(jìn)入重大疾病救助程序。(2)推行醫(yī)療服務(wù)信息公示，實行了醫(yī)用藥品、材料和醫(yī)療服務(wù)明碼標(biāo)價收費(fèi)公示，門診和住院均推行“門診費(fèi)用超市式清單”、“住院費(fèi)用每日清單”及“出院病人費(fèi)用總清單”制度，并安裝了懸掛式觸摸顯示屏查詢系統(tǒng)，方便新農(nóng)合病人實時查詢醫(yī)用藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)價格及收費(fèi)情況。(3)以數(shù)據(jù)信息為指導(dǎo)對新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理，依靠及時、規(guī)范、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，實施具體管理，使目標(biāo)更加明確、針對性更強(qiáng)。在新農(nóng)合服務(wù)中醫(yī)保辦根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)要求逐月統(tǒng)計各科室新農(nóng)合患者住院總費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、藥占比、耗材比等指標(biāo)，并在院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示，對超標(biāo)的科室限期整改。此外協(xié)助醫(yī)務(wù)處制定相關(guān)獎懲細(xì)則，充分發(fā)揮醫(yī)保辦的監(jiān)督管理職能，做到獎懲分明。

5 注重提升服務(wù)質(zhì)量 提高患者的滿意度

5．1 方便病人 加強(qiáng)協(xié)調(diào) 主動幫助參保病人辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù);開通了新農(nóng)合醫(yī)保的院端結(jié)算程序，病人出院結(jié)算時只須繳納個人自付部分的金額即可，減輕了病人全額墊付的負(fù)擔(dān);若遇見在院端不能解決的問題，及時與新農(nóng)合管理部門的協(xié)調(diào)溝通盡快解決。

5．2 宣傳政策 措施落實 我院作為新農(nóng)合11種慢性病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算市區(qū)唯一定點醫(yī)院，慢性病的的鑒定每年兩次，由醫(yī)保辦牽頭組織專家進(jìn)行鑒定，同時做好政策的宣傳工作，幫助病人做好慢性病鑒定前的準(zhǔn)備工作，并指導(dǎo)相關(guān)科室正確實施，使這項惠民政策落到了實處。

5．3 充分溝通 完善程序 作為新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療救助的定點醫(yī)院，醫(yī)保辦針對“重大疾病的醫(yī)療救助”這一項新政策，先后組織召開了幾次相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)會:首先是對“重大疾病的定額或限額醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)”的制定，由各專科主任與新農(nóng)合管理部門共同分析、測算、制定出各種重大疾病的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn);然后是對該政策的解讀與實施，與相關(guān)科室診療組長進(jìn)行充分的溝通，使大家理解這是一項惠民政策，能有效減輕患重大疾病的新農(nóng)合病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)務(wù)人員明白自己的職責(zé)和義務(wù)，掌握救助標(biāo)準(zhǔn)，熟悉救助流程，在實施過程中各專科、診療組結(jié)合臨床實際，凡符合救助標(biāo)準(zhǔn)的病種必須進(jìn)入救助程序。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)院發(fā)展起了巨大的推動作用，我們應(yīng)正確認(rèn)識這一制度對醫(yī)院的影響，最終真正讓農(nóng)民得到實惠，醫(yī)院得到發(fā)展［2］。

1 衛(wèi)生部，財政部，農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見［S］．國辦發(fā)［2003］3號．

2 侯新元．實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療對我院運(yùn)營的影響［J］．中外健康文摘，2011，8(12):33．