侯玲霞，趙 燕 (中國人民武裝警察部隊(duì)新疆總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

經(jīng)皮橈動脈穿刺行冠脈造影術(shù)和介入治療具有成功率高、創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥少的特點(diǎn)，筆者回顧性分析120例經(jīng)橈動脈徑路行冠脈造影檢查和PCI術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我科收治的自2011年10月～2012年4月經(jīng)橈動脈徑路行冠脈造影檢查和PCI術(shù)患者120例，其中男65例，女55例，平均年齡(60±6.5)歲。包括不典型胸痛、典型心絞痛、急性心肌梗死、運(yùn)動平板陽性患者，其中冠脈造影術(shù)68例，冠脈造影和支架置入術(shù)52例。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者住院7～10 d出院。

2 護(hù)理觀察

2.1 心理護(hù)理:部分患者和家屬對經(jīng)橈動脈有創(chuàng)診療緊張、思想負(fù)擔(dān)重、壓力大。護(hù)士注重術(shù)前、術(shù)后的健康教育和心理護(hù)理。術(shù)前可采取宣教、發(fā)放資料、請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)有關(guān)方法、過程、注意事項(xiàng)和安全性。術(shù)后護(hù)士應(yīng)主動真誠地與患者溝通，讓患者產(chǎn)生安全感、親切感，減輕焦慮和緊張情緒。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:囑患者平臥休息，術(shù)側(cè)肢體避免用力過度。支架置入術(shù)后患者進(jìn)行心率和動脈內(nèi)壓監(jiān)測，觀察患者有無竇性心動過速、竇性心動過緩和室性心律失常以及房室傳導(dǎo)阻滯等;ST段有無壓低或抬高等心電圖改變。注意患者術(shù)側(cè)肢體顏色變化和四肢末端循環(huán)。囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，保持排便通暢。囑患者多飲水，以促進(jìn)對比劑排泄。如有尿潴留者訓(xùn)練患者床上排尿;對床上排尿困難者熱敷腹部，讓患者聽流水聲，溫水沖洗會陰部等;無效者行導(dǎo)尿術(shù)[1]。

2.3 穿刺處局部的觀察護(hù)理:冠脈介入診療是有創(chuàng)手術(shù)，加之術(shù)中、術(shù)后抗凝藥物的使用，如護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致穿刺部位出血，給患者增加不良反應(yīng)，因此術(shù)后穿刺部位的觀察護(hù)理尤為重要[1]。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 抗凝治療與護(hù)理:支架置入術(shù)后患者常進(jìn)行4～6 h動脈內(nèi)壓監(jiān)測，為預(yù)防鞘管內(nèi)血栓形成，定期進(jìn)行鞘管內(nèi)肝素水沖洗;術(shù)后督促患者服阿司匹林、波立維和他汀類藥物;按時(shí)執(zhí)行低分子肝素鈉(克賽)醫(yī)囑，切勿遺漏[1]。

2.5 拔管綜合征的預(yù)防護(hù)理:拔管綜合征指拔除動脈鞘管時(shí)可能發(fā)生的心律失常、低血壓或休克和冠脈痙攣。拔管時(shí)疼痛可致迷走神經(jīng)反射性心動過緩，發(fā)生低血壓和休克。因此，拔管時(shí)必須使患者身心放松，如疼痛較劇，不著急拔管，可局部肌內(nèi)注射利多卡因，或延遲拔管時(shí)間。拔管時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、心率減慢、血壓下降等，保持靜脈通道，立即吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注阿托品0.5～1.0 mg和靜脈滴注右旋糖酐或多巴胺等措施。

2.6 止血壓迫帶的護(hù)理:患者拔除鞘管后給予TR－Band充氣壓迫帶(日本泰爾茂公司生產(chǎn))止血，充血8～13 m l，根據(jù)個(gè)人情況給予最小壓力，以不出血為宜，以后每半小時(shí)放一次氣，4～6 h后去掉充氣壓迫帶。穿刺處給予碘伏消毒，無菌紗布覆蓋和膠布固定。

2.7 預(yù)防感染:穿刺處嚴(yán)格按無菌操作程序執(zhí)行，保持穿刺局部皮膚清潔干燥，術(shù)后觀測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3 討論

經(jīng)橈動脈徑路進(jìn)行冠脈造影和PCI術(shù)是臨床上常用的診療方法，但也存在一定的并發(fā)癥，如何避免和減少并發(fā)癥成為手術(shù)成功的重要因素。術(shù)后做好護(hù)理觀察，對提高手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)有著重要的意義。

[1] 張 琳，徐國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理28例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，3 (20):9.