梅 婷 (廣東省佛山市南海人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可預(yù)防、可治療的疾病，伴有一些與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)的顯著的肺外表現(xiàn)。疾病的肺部特點(diǎn)表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆;氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟接觸有害顆?；驓怏w特別是吸煙產(chǎn)生的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。因此，COPD的藥物治療是一種被動(dòng)治療，只能奏效一時(shí)或者使病情趨于穩(wěn)定;應(yīng)該在用藥基礎(chǔ)上讓患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)行主動(dòng)性的康復(fù)治療，從而起到穩(wěn)定病情和恢復(fù)肺功能的作用，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

選擇我院2年來收治的COPD患者157例，其中男94例，女63例，年齡60～88歲，平均68歲，病程2～34年，平均8.4年。對(duì)有效的臨床護(hù)理做出總結(jié)，篩選出除了用藥以外家庭可進(jìn)行的護(hù)理方式，提高老年COPD患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，以期對(duì)患者家庭康復(fù)護(hù)理有所幫助與指導(dǎo)。

2 家庭康復(fù)護(hù)理方法

2.1 環(huán)境護(hù)理:由于COPD氣流受限與肺臟接觸有害顆?；驓怏w特別是吸煙產(chǎn)生的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，所以要為患者營造一個(gè)良好的呼吸環(huán)境。盡量保持房間空氣清新流通;吸煙者應(yīng)該戒煙;遠(yuǎn)離廚房，避免吸入油煙、柴火煙霧等刺激氣體;每天清潔房間，清理空調(diào)，減少灰塵，保持清潔衛(wèi)生;保持空氣相對(duì)濕度55%～75%，室溫18℃～25℃，注意保暖;與感冒患者隔離，防止感冒受涼，防止感染。

2.2 心理護(hù)理:COPD是進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，病情容易反復(fù)，家屬要耐心地陪伴、照顧患者，給患者安全感，并多予鼓勵(lì)與督促進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.3 飲食護(hù)理:COPD患者應(yīng)少食多餐，避免腹脹和呼吸短促，多吃低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚類、豆類等食品;水果如梨、橙子、羅漢果、柑橘等。每天飲水不低于2 500 ml，以稀釋痰液。

2.4 呼吸功能鍛煉

2.4.1 縮唇呼吸方法:患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈“吹哨”樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3～4次，每次15 ～30 min，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù) 1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

2.4.2 腹式呼吸方法:隨時(shí)隨地可以進(jìn)行，放松全身，自然呼吸一段時(shí)間，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，用意識(shí)關(guān)注呼吸過程即可，吸氣呼氣時(shí)間比為 1∶2。

2.5 康復(fù)鍛煉:COPD患者體弱，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉。家人應(yīng)鼓勵(lì)其自行進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗澡、刷牙等;另外積極做一些娛樂活動(dòng)如吹氣球、吹泡泡、吹樂器等，在訓(xùn)練肺功能的同時(shí)也改善生活質(zhì)量;還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如廣播操、蹬車、步行、爬樓梯、太極拳等即可增加胸廓活動(dòng)度，改善肺功能，又能增強(qiáng)體質(zhì)。

2.6 合理氧療:COPD患者血氧濃度低于95%時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理氧療。患者每天吸氧10～15 h，有必要時(shí)進(jìn)行24 h氧療，吸入流量為1～2 L/min，可以延長生命，提高生活質(zhì)量。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)制氧機(jī)的使用和日常維護(hù)，定期換過濾水，定期檢測(cè)制氧機(jī)生產(chǎn)的氧濃度是否達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，清潔過濾網(wǎng)上的灰塵，如有故障應(yīng)請(qǐng)售后人員上門檢查及時(shí)修理;同時(shí)機(jī)器要遠(yuǎn)離明火，禁止用油擦拭機(jī)器。

3 結(jié)果

137例患者在綜合護(hù)理情況下康復(fù)良好，能自行呼吸146例(92.9%)，能下床活動(dòng)124例(79%)，平均住院天數(shù)為6.1 d，死亡14 例(8.9%)。

4 討論

4.1 家庭康復(fù)護(hù)理的意義:針對(duì)性地減輕COPD癥狀如呼吸困難、氣促等，才能更好地改善生活質(zhì)量;通過清潔居住環(huán)境、合理膳食、改善體質(zhì)狀況等提高抵抗力、改善肺功能，才能減少急性發(fā)作次數(shù)，避免感染，進(jìn)一步達(dá)到延長生命的長遠(yuǎn)目標(biāo)。同時(shí)，患者自行完成日常生活活動(dòng)，減輕家庭成員的負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，在這基礎(chǔ)上，患者還愿意參加一些社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。因此，家庭康復(fù)護(hù)理是有效的、能實(shí)現(xiàn)的護(hù)理方法，是COPD患者治療中必不可少的一環(huán)［1］。

4.2 實(shí)行家庭康復(fù)護(hù)理:有效的家庭康復(fù)護(hù)理應(yīng)全面、系統(tǒng)、持續(xù)地進(jìn)行，無論從環(huán)境、飲食，到呼吸鍛煉、康復(fù)鍛煉，還是合理氧療，都是重要的步驟，不可馬虎。COPD患者急性加重一次，肺功能會(huì)下降很多，而且不可逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)通過全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

4.3 家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀:COPD患者病情反復(fù)，而出院后患者及其家屬往往不注意家庭康復(fù)護(hù)理，處于同樣的環(huán)境，同樣的誘發(fā)因素，病情很容易再次急性發(fā)作住院。本組護(hù)理方法是在住院護(hù)理得到理想結(jié)果后篩選出家庭能用的護(hù)理方法，建議患者家屬能掌握并運(yùn)用到實(shí)際中去，真正做好COPD患者的家庭康復(fù)護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，延長生命。

［1］王忠香.COPD穩(wěn)定期的家庭護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):196.