張林方 (江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151)

急性附睪炎是成年男性急性陰囊疼痛的常見原因之一，多見于中青年，也可見于老年。常繼發(fā)于輸精管感染和后尿道感染?，F(xiàn)對(duì)我院4年來彩色多普勒超聲診斷38例急性附睪炎的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年8月～2012年8月已確診急性附睪炎38例，年齡18～73歲，平均33.8歲。臨床表現(xiàn):患者陰囊腫脹，可觸及腫塊。

1.2 方法:應(yīng)用美國GE公司LOGIQ 5和LOGIQ P5超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露會(huì)陰部，囑受檢者自行將陰莖上提，貼于下腹部，充分暴露陰囊。對(duì)陰囊進(jìn)行多切面掃查，觀察并記錄睪丸、附睪、粗索的大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲及睪丸鞘膜內(nèi)是否有積液，同時(shí)用彩色多普勒血流顯像觀察兩側(cè)睪丸及附睪的血流分布情況，并參考Adler血流半定量法［1］，將血流信號(hào)分為4級(jí)(0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))。

2 結(jié)果

38例急性附睪炎患者中，病灶位于左側(cè)23例，位于右側(cè)15例;頭部腫大6例，尾部腫大30例，頭體尾者腫大3例，合并鞘膜積液者20例。彩色多普勒血流分析:Ⅲ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅰ級(jí)4例。

3 討論

急性附睪炎是急性陰囊腫痛的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)有局部疼痛與壓痛，可放射至腹股溝及腰部，可在3～4 h內(nèi)附睪體積成倍增大，部分患者體溫可升至40℃，腹股溝或下腹部有壓痛，陰囊增大，皮膚有紅腫。發(fā)病早期腫大附睪可與睪丸分開，但在數(shù)小時(shí)后兩個(gè)器官即形成一硬塊，精索因水腫而增厚，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，也可繼發(fā)不育［2］。

急性附睪炎一般認(rèn)為通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)入侵，當(dāng)免疫力下降時(shí)，可并發(fā)睪丸炎。另外尿液逆流入射精管及輸精管、損傷、長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)尿管及器械也可導(dǎo)致急性附睪炎。附睪炎早期是一種蜂窩組織炎，在急性期，附睪腫脹高低不平，感染一般從附睪尾延伸至附睪頭。所以超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)病灶主要位于尾部，本組38例中尾部有30例，約占79%，與相關(guān)報(bào)到相相符［3］。

急性附睪炎的超聲表現(xiàn)為附睪體積增大，尤其尾部增大明顯，輪廓較明顯，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，可見不規(guī)則小暗區(qū)及粗大的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可伴鞘膜積液。CDFI及能量多普勒示病灶內(nèi)彩色血流信號(hào)明顯增多，周邊呈環(huán)狀血流，內(nèi)部為樹枝狀或五彩花團(tuán)狀血流。血流分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，本組資料顯示Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流共34例，約占89%。

急性附睪炎具有典型的超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床，診斷并不困難，但需與附睪結(jié)核、附睪腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。急性附睪炎與附睪結(jié)核的鑒別診斷需結(jié)合病史，附睪結(jié)核有結(jié)核病史，病程長(zhǎng)，癥狀較輕，有時(shí)有陰囊竇道形成，聲像圖表現(xiàn)內(nèi)部回聲極不均勻，有強(qiáng)回聲鈣化灶，無血流或血流稀疏。睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青春期前兒童，附睪體積增大，回聲不均，CDFI表現(xiàn)為血流信號(hào)減少或消失。

急性附睪炎是較常見的男性生殖疾病，附睪位置表淺，采用彩色多普勒超聲檢查直觀、清晰、敏感、可靠，對(duì)急性附睪炎的診斷和鑒別診斷有很好的臨床價(jià)值［4］。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rabin JM，et al.Doppler ultrasound coler flow inaging in the study of breast cancer:prelim ilary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553.

［2］ 童明輝.附睪結(jié)核的聲像圖分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(90):705.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:153－155.

［4］ 張愛宏，段學(xué)蘊(yùn)，曹鐵生.現(xiàn)代實(shí)用超聲診斷學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:728－729.