杜 海，張鳳翔（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實(shí)體惡性腫瘤，發(fā)病率年均增長高達(dá)6.2%，其中多病發(fā)于中老年女性，據(jù)可靠統(tǒng)計甲狀腺癌占據(jù)女性惡性腫瘤第5位[1]。但是，在臨床診斷中，甲狀腺癌的誤診率非常高，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌通常被誤診為腺瘤，誤診率高達(dá)69%[2]。目前，影像學(xué)診斷是甲狀腺癌的主要診斷方式，為了提高甲狀腺癌的診斷率，對甲狀腺癌的影像診斷及其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 超聲在甲狀腺癌

目前，超生檢查是甲狀腺癌診斷的主要影像學(xué)手段之一，在甲狀腺癌的診斷中起著重要的作用，尤其是近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)的推廣，甲狀腺癌的早起診斷率明顯提高。常規(guī)超聲診斷中，把結(jié)節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、伴有鈣化等指標(biāo)作為甲狀腺癌診斷的重要參考[3]。但是憑借常規(guī)超生診斷，甲狀腺癌的誤診、漏診率較高，為此眾多學(xué)者開始研究超聲聯(lián)合診斷方式，其中超聲彈性成像診斷、彩色多普勒血流顯像（CDFI）和超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢（FNA）是最為常用的超聲診斷。①超聲彈性成像診斷。超生彈性成像診斷采用的是5分法評價，4～5分為惡性，1～3分為良性[4]。井茹芳等在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到90.1%，顯著的提升了超生診斷的準(zhǔn)確率[5]。②彩色多普勒血流顯像（CDFI）。CDFI能夠清晰的顯示腫瘤周圍和內(nèi)部的血流分布狀況，由于惡性腫瘤血流速度快、血供充足、并且腫瘤周圍血管呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，因此，CDFI對于鑒定鑒定甲狀腺癌腫瘤具有一定的意義[6]。③超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢（FNA）。超生引導(dǎo)下的FNA可以進(jìn)一步提高甲狀腺癌的準(zhǔn)確性，尤其是適用于腫瘤較小、部位較深的患者。楊騰飛在綜述國外研究觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上指出[7]：超生引導(dǎo)下的FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果鑒定為惡性的結(jié)節(jié)，與術(shù)后病理分析結(jié)果吻合率達(dá)到98%，并對直徑＜1 cm的微小腫瘤診斷具有很高的價值。但是，由于超生引導(dǎo)下的FNA檢查時，穿刺所得細(xì)胞量少，有的時候甚至沒有穿透到腫瘤組織內(nèi)部，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，這也是超生引導(dǎo)下的FNA檢驗(yàn)時所應(yīng)注意的情況[8]。

2 CT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

利用CT掃描可以清晰的顯示甲狀腺的解剖形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系，同時還可以通過增強(qiáng)CT掃描來顯示腫瘤內(nèi)部的供血情況，是診斷甲狀腺癌的重要方法之一。當(dāng)前利用甲狀腺癌的CT診斷判定主要依據(jù)原發(fā)灶的密度、鈣化節(jié)點(diǎn)和強(qiáng)化程度三個方面：①原發(fā)灶的密度。無論是結(jié)節(jié)性病變還是彌漫性病變，均會造成組織含碘量改變，從而改變甲狀腺整體或局部密度，形成和正常甲狀腺組織的鮮明比較，CT檢查時較容易診斷出來。CT平掃甲狀腺癌灶一般表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶，內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則更低密度壞死灶、細(xì)小鈣化灶等，對甲狀腺診斷具有更好的支持作用[9]。②CT掃描鈣化結(jié)點(diǎn)。鈣化是診斷甲狀腺癌的一種特異性指標(biāo)，但甲狀腺癌的診斷中要結(jié)合其他指標(biāo)。如果在淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)顆粒狀鈣化即可判定為甲狀腺癌，特別是出現(xiàn)乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征性表現(xiàn)[10]。③強(qiáng)化程度。正常甲狀腺組織含有較高的碘含量，與鄰近組織相比，其CT值較高；而腫瘤內(nèi)還存在有供血動脈，所以會出現(xiàn)較明顯的強(qiáng)化[11]。但是CT診斷也有一定的現(xiàn)在，往往病灶＜10 mm的時候就會出現(xiàn)顯示不清，同時，對周圍組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示方面也不如MRI清晰。由于CT造影劑含碘，所以甲狀腺功能亢進(jìn)的患者無法實(shí)用CT檢測，這也限制了CT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用，所以在甲狀腺癌診斷的時候結(jié)合其他影像學(xué)方法進(jìn)行綜合分析。

3 MRI（核磁共振成像）在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

當(dāng)前，MRI的臨床應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，MRI可以對任何部位進(jìn)行掃描，并且具有良好的軟組織對比度，目前已經(jīng)成為甲狀腺診斷的重要影像學(xué)手段之一。王劍俠在研究中認(rèn)為[12]：腫瘤信號不均勻、形狀不規(guī)則是甲狀腺癌MRI診斷的一個重要征像；瘤周不完整包膜樣低信號影是甲狀腺癌MRI診斷的特征性表現(xiàn)。武彥昭在研究中也給出了甲狀腺癌的MRI表現(xiàn)特征，同時，他還指出MRI在診斷是否侵犯周圍組織方面具有明顯的優(yōu)勢，甲狀腺周圍組織器官浸潤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷甲狀腺癌的肯定征像[13]。與超聲和CT相比，MRI能夠更好的發(fā)現(xiàn)微小病灶和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但是MRI對鈣化不靈敏，而鈣化又是甲狀腺癌的重要特征，這在一定程度上限制了MRI診斷的準(zhǔn)確率。另外，MRI檢測費(fèi)用較高，限制了臨床中的推廣實(shí)用。

4 核素掃描

核素掃描具有敏感性高而特異性相對較差的特點(diǎn)，主要是通過檢驗(yàn)病變組織活體來判斷是否具有甲狀腺功能，從而判定是否具有病變的性質(zhì)。目前123I、99mTC是核素掃描的主要藥物。123I應(yīng)用于甲狀腺顯像診斷中的圖像清晰、輻射量小，但是存在著半衰期短，應(yīng)用受限的缺點(diǎn)。99mTC-MIBI（99mTC-甲氧基異丁基異腈）具有物理特性好、血液存留時間短、圖像顯示質(zhì)量好等特點(diǎn)，并且具有更高的靈敏度，對在觀察病灶轉(zhuǎn)移等方面具有一定的優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于核素掃描，但是特異性很差，所以應(yīng)用受限。申鉉三在研究中指出：99mTC-MIBI現(xiàn)象對甲狀腺癌的診斷具有一定的參考價值，但是由于特異性較差，存在著一定的假陽性及假陰性風(fēng)險[14]。

5 能譜CT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

在一些情況下，MRI、CT以及超聲對診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有一定的局限性，而能譜CT掃描可重建單光子圖像，并可進(jìn)行基于組織成分的物質(zhì)分離，對甲狀腺癌的診斷具有重要的價值。能譜CT可以對水、碘、尿酸等進(jìn)行基物質(zhì)進(jìn)行定量分析及密度成像，甲狀腺能夠從血液中攝取碘，所以甲狀腺腫有20%的人體碘[15]。利用碘基圖像能夠直接對甲狀腺碘濃度進(jìn)行測量，還可以對周圍正常組織碘濃度進(jìn)行測量，通過比較對甲狀腺功能進(jìn)行評估。李銘等通過研究表明，借助能譜CT成像對甲狀腺結(jié)節(jié)、乳頭狀癌、濾泡性腺瘤進(jìn)行測定，具有一定的作用[16]。

6 小結(jié)

當(dāng)前，甲狀腺癌的診斷還主要是依賴于影像學(xué)技術(shù)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，甲狀腺癌的診斷正確率也在不斷的提升，但是在臨床診斷中，任何一種影像學(xué)技術(shù)都由自身的優(yōu)勢和缺陷，都無法保證甲狀腺腫瘤良惡性診斷的百分百準(zhǔn)確性，因此，臨床醫(yī)師必須要在初診的基礎(chǔ)上結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合性的診斷。

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