郭 平，于 艷 (軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院長春干休所，吉林 長春 130000)

24例兒童顱外傷康復(fù)護理特點

郭 平，于 艷 (軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院長春干休所，吉林 長春 130000)

目的:了解護理對兒童顱外傷康復(fù)的影響。方法:ICU收治的急性嚴重顱腦外傷患兒，入院時行血氣分析、血壓監(jiān)測、檢測血WBC。結(jié)果:嚴重顱外傷患兒共24例，致殘4例，死亡2例，植物人1例。結(jié)論:加強顱外傷術(shù)后護理，可以有效提高患者生存質(zhì)量。

兒童;顱外傷;護理

兒童由于其生長發(fā)育特點，生性活潑好動，對外界判斷能力不足，常因各種因素導(dǎo)致傷害。而意外傷害致死是18歲以下兒童死亡的第一位原因，其中嚴重顱腦損傷病死率較高。特別是重型顱腦損傷其死亡率一般為30% ～50%［1］。對我院2008年1月～2011年12月ICU收治的24例兒童顱腦損傷患者進行分析，加強術(shù)后護理直接影響患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2008年1月～2011年12月ICU收治的24例兒童顱腦損傷患者。年齡2～14歲，其中車禍傷16例，墜落傷5例，外傷3例。

1.2 方法:收治患者采用PB27200型呼吸機、HY－282智能顱內(nèi)壓監(jiān)護儀及西門子多功能監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者病情。

1.3 輔助檢查:包括顱骨X射片檢查、頭顱CT及MRI檢查。

2 結(jié)果

在收治的24例患者當中，其中18例行手術(shù)治療，6例行非手術(shù)治療。經(jīng)過診治及監(jiān)護和護理效果良好。結(jié)果如下見表1?；謴?fù)良好17例(占71%)，致殘4例(占17%)，死亡2例(占8%)，植物人1例(占4%)。

3 護理特點

3.1 加強基礎(chǔ)護理，監(jiān)測生命體征:兒童顱外傷與成人顱外傷不同，要根據(jù)兒童特點加強基礎(chǔ)護理，注意保持患者的清潔衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生與眼部衛(wèi)生，均有助于患兒的康復(fù)［2］。對于部分患兒，急性顱外傷早期可出現(xiàn)深快呼吸［3］，是影響其康復(fù)的重要因素，應(yīng)密切注意觀察。另外，顱腦損傷患者WBC［4］及高血糖［5］也是影響其康復(fù)的因素，要定期檢測其變化情況。

3.2 并發(fā)癥的護理

3.2.1 預(yù)防繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生:顱外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染是最嚴重的并發(fā)癥，直接影響到患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。為防止和降低感染的發(fā)病率，除加強及改善規(guī)范化治療措施外，提供科學(xué)的護理及監(jiān)護措施也是必要手段之一。在護理過程中嚴格無菌化操作規(guī)程，并遵醫(yī)囑及時準確的使用藥物進行治療。

3.2.2 預(yù)防肺部感染及壓瘡:由于顱外傷患者常出現(xiàn)意識障礙，咳嗽反射減弱，特別是建立人工氣道后，呼吸道抵抗能力下降，細菌易到達下呼吸道，從而增加肺部感染的機率，在患者病情允許的情況要合理改變患者體位，將患者軀體與頭部保持在同一軸線上，將患者的頭偏向一側(cè)，這樣有利于將口腔中分泌物流出，同時保持呼吸道的通暢，以降低肺部感染的機率，并給予持續(xù)氧吸入以防止缺氧的發(fā)生［6］。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計算法:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

3.3 預(yù)防癲癇的發(fā)生和護理:兒童由于中柢神經(jīng)功能發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)平衡能力差，輕微腦損傷即可導(dǎo)致癲癇發(fā)作［8］。癲癇發(fā)作時，腦細胞代謝比不發(fā)作時高3～5倍，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，機體內(nèi)肌肉抽搐引起酸中毒和窒息，導(dǎo)致腦持續(xù)缺氧，嚴重者造成全身多器官功能衰竭，死亡率高達15% ～20%［2］。對癲癇發(fā)作患者除使用鎮(zhèn)靜劑外，在護理過程中可以在口內(nèi)放牙墊，防咬傷舌體。同時要及時監(jiān)護生命體征的變化，以期達到滿意效果。

3.4 合理的營養(yǎng)支持:合理的營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者的康復(fù)起著重要作用。外科營養(yǎng)支持一直受到重視［9］。根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑，臨床營養(yǎng)支持分為 EN支持與PN支持兩種方法。研究證實，只要提供不低于總熱量的20%，腸內(nèi)營養(yǎng)就可以避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。多項研究證實早期EN能減少膿毒癥的死亡率、ICU的住院時間和總住院時間［10－11］。

3.5 注重心理關(guān)注:顱腦外傷兒童患兒本身處于嚴重恐懼之中，另外患兒對于醫(yī)生、護士就有一種恐懼心理［12］，再者，有部分患兒手術(shù)后需住入ICU無家屬陪伴易產(chǎn)生分離性焦慮和控制感喪失等負面心理情緒［13］，不利于康復(fù)。近來肖翠萍提出了“呵護法”、“注意法”［14］。

4 小結(jié)

影響兒童顱腦損傷愈后的因素有很多，且由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，能夠有效的對病癥進行診治是其中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在康復(fù)治療過程中，一方面要針對兒童生理發(fā)育特點設(shè)計治療方案，做好相關(guān)的護理工作，另一方面在護理過程中加強與家屬的溝通也是護理過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。

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2012－07－12 編校:梁麗梅/徐強］