黃智清 (湖北省隨州婦幼保健院，湖北 隨州 441300)

產(chǎn)婦體位在分娩鎮(zhèn)痛中對胎兒的影響原因分析及對策

黃智清 (湖北省隨州婦幼保健院，湖北 隨州 441300)

目的:探討產(chǎn)婦體位在分娩鎮(zhèn)痛中對胎兒影響原因，并針對原因所采取的干預(yù)對策。方法:將100例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦分為研究組與對照組。研究組在產(chǎn)程中產(chǎn)婦選擇自由體位，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況隨時監(jiān)測血壓、胎心音及產(chǎn)程進展情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對照組的產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中取被迫體位，使用母嬰監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心、產(chǎn)婦的宮縮、氧飽和度及血壓的變化。結(jié)果:通過在分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦體位不同對胎兒的影響進行比較，研究組針對產(chǎn)婦體位不同而出現(xiàn)胎兒窘迫的原因及時采取一系列干預(yù)措施后，出現(xiàn)胎兒窘迫的例數(shù)明顯低于對照組，有效防控了新生兒窒息的發(fā)生，確保了產(chǎn)科質(zhì)量。結(jié)論:分娩鎮(zhèn)痛中通過胎心音的改變，不斷改變產(chǎn)婦體位及加強心理干預(yù)，可直接減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦體位;胎兒窘迫;原因分析;對策

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對無痛分娩的需求越來越強烈，各種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已相繼用于臨床。而硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛被確認為產(chǎn)科止 痛最有效的方法。此項技術(shù)不但減輕了產(chǎn)婦分娩過程中因?qū)m縮引起的劇烈疼痛，使產(chǎn)婦舒服、無痛，從而減輕產(chǎn)婦因分娩而造成的緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)?，F(xiàn)針 對在分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦不同的體位所出現(xiàn)的胎兒窘迫的原因進行分析，并采取相應(yīng)的護理措施，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～8月在我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，足月妊娠，無硬膜外穿刺禁忌癥、無陰道試產(chǎn)高危因素等，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛者100例。隨機均分為研究組與對照組各50例。兩組孕婦年齡、孕周、體重、身高等差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法:產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口開大3 cm時，常規(guī)檢查生命體征、胎心音及宮縮情況。兩組產(chǎn)婦均建立靜脈通道后取側(cè)臥位，麻醉師行硬膜外穿刺置管成功后注入0.08% 羅派卡因，首次實驗劑量5 ml，觀察5～10 min，產(chǎn)婦痛覺消失，無低血壓、惡心等麻醉不良反應(yīng)后，連接自動泵維持持續(xù)給藥6 ml/h，產(chǎn)婦可根據(jù)自身要求在允許的范圍內(nèi)調(diào)整給藥的時間與劑量。研究組的產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中均采取舒適體位，有助產(chǎn)士陪伴，可下床自由活動，助產(chǎn)士隨時監(jiān)測血壓、胎心音、宮縮等情況、注意產(chǎn)程進展。對照組產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床上，使用母嬰監(jiān)護儀連續(xù)檢測產(chǎn)婦的宮縮、血壓、氧飽和度及胎心音的變化。

1.3 評價:根據(jù)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫及分娩后新生兒窒息情況，了解分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦的體位的不同會對胎兒造成不同的影響，針對原因采取干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用χ2檢驗或t檢驗進行統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫發(fā)生情況:研究組3例(6%)患者出現(xiàn)胎兒窘迫，主要出現(xiàn)在第二產(chǎn)程未，對照組25例(50%)患者出現(xiàn)胎兒窘迫，主要出現(xiàn)在第一、二產(chǎn)程，兩組患者在分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦體位不同造成胎兒窘迫的原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2.2 生后1分鐘阿氏評分情況:研究組新生兒出生后1分鐘阿氏評分0～3分0例，4～7分1例，新生兒窒息比例為2%，對照組新生兒出生后一分鐘阿氏評分0～3分5例，4～7分12例，新生兒窒息比例為34%，二組新生兒出生后一分鐘阿氏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 原因分析

胎兒窘迫是指胎兒宮內(nèi)缺氧引起的危急狀態(tài)，主要表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，這是由于胎盤氣體交換受到干擾所致。但胎盤氣體交換受損往往是由于母體或胎兒通過胎盤的循環(huán)衰竭所致。分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦體位的不同而直接影響胎盤的血供，從而造成對胎兒不同的影響。對照組硬膜外穿刺后產(chǎn)婦平躺在產(chǎn)床上，增大的子宮壓迫了下腔靜脈，阻礙了靜脈回流，出現(xiàn)仰臥位低血壓。并且因麻醉使腰肌松馳，子宮失去腰肌支持而加重其對下腔靜脈的壓迫，也影響靜脈回流。同時綁著的監(jiān)護儀限制了產(chǎn)婦的活動，使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼緊張心理，致使產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，嚴重者可引起產(chǎn)婦脫水、酸中毒或低鉀血癥的發(fā)生［1－2］，均可影響胎盤的血供而造成胎兒缺氧。而研究組產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要選擇舒適體位，并可自由活動，不必過早躺在產(chǎn)床上，避免了增大的子宮壓迫下腔靜脈。同時由于重力的作用可加速產(chǎn)程的進展。因無痛及助產(chǎn)士的陪伴消除了產(chǎn)婦的顧慮及緊張情緒，能主動積極參與，減少了不必要的體力消耗，提高了氧含量。

4 對策

4.1 心理干預(yù):向需要分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦及家屬進行健康宣教，并根據(jù)其文化程度、性格特征、家屬支持情況，詳細講解分娩知識，如分娩的生理過程、宮縮陣痛的性質(zhì)、分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀、以及無痛分娩技術(shù)介紹，并讓產(chǎn)婦及家屬了解無痛分娩的方法，副作用和可能出現(xiàn)的問題，以減輕分娩引起的緊張，焦慮的情緒。

4.2 產(chǎn)婦體位的護理:在產(chǎn)程觀察過程中要盡量讓產(chǎn)婦保持自由體位，采用可行走性硬膜外鎮(zhèn)痛，減輕運動阻滯的程度，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中能夠下床活動，產(chǎn)婦在安全清醒的狀態(tài)下參與分娩，使產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中生理內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，維持了正常肺通氣，降低氧耗，減少酸中毒，提高了胎盤供氧。若取臥位，必須采取左側(cè)臥位，身體傾斜30°，可在產(chǎn)婦背下墊一軟墊，既可控制身體的傾斜程度，又可使產(chǎn)婦身體放松休息，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和心博出量，從而改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況。若有臍帶隱性脫垂或受壓時，不能僅采用左側(cè)臥位，須變換其他體位或抬高臀部來改善胎心率［2］。產(chǎn)婦也可取半坐臥位，以舒適為宜，坐式分娩可以縮短產(chǎn)程，增大了骨盆的出口間徑，減小骨盆的傾斜度有利于順利分娩，同時改善了胎盤血流供給，減少胎兒窘迫率和新生兒窒息率，準媽媽還可以在分娩時環(huán)視周圍一切，減少緊張、恐懼與不安的情緒。

4.3 減少藥物的使用濃度:根據(jù)局麻藥的作用原理，阻斷大的運動神經(jīng)纖維比纖細的感覺纖維所需要的藥物濃度高一倍［3］，因而只需阻斷產(chǎn)婦感覺神經(jīng)，保持其運動神經(jīng)，使產(chǎn)婦能自由活動，不但能加速產(chǎn)程進展，還避免了仰臥位綜合癥。

4.4 氧氣吸入:在產(chǎn)程進展中，出現(xiàn)胎心音的變化，應(yīng)及時給氧。出現(xiàn)胎兒窘迫時可采用高流量(10 L/min)純氧面罩法，而不用鼻導(dǎo)管給氧，因為前者可明顯提高胎兒的PO2，而后者達不到要求。由于長時間連續(xù)給氧，可導(dǎo)致子宮血管收縮，降低胎盤血流量，因此以間斷給氧為宜［3］。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，安全、無痛的分娩已不僅僅是一種愿望，而是作為每一位產(chǎn)婦及胎兒的權(quán)利加以關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛不但縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)產(chǎn)率及產(chǎn)后出血。還支持了產(chǎn)婦的心理健康。而產(chǎn)婦采取不同的體位在分娩鎮(zhèn)痛中大大地降低了胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 王德智.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1):3.

［2］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:489.

［3］ 江明性.藥理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:436.

2012－08－03 編校:梁麗梅］