張 濤，李玉民 (.陜西省渭南市臨渭區(qū)固市中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 74000;.陜西省渭南市中心醫(yī)院骨二科，陜西 渭南 74000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折是臨床上的常見(jiàn)并發(fā)疾病，骨折發(fā)生率有越來(lái)越高的趨勢(shì)，好發(fā)于年齡70歲的人群身上，比股骨頸骨折患者平均高5～6歲。大轉(zhuǎn)子骨折通常較為穩(wěn)定，治療后可獲較好療效［1］。筆者采用動(dòng)力髖治療20例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折，目的在于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥，提高療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2011年12月我院收治的20例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折患者，其中男5例，女15例;年齡52～79歲，平均(69.25±5.77)歲。發(fā)現(xiàn)大轉(zhuǎn)子骨折距髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 d～95個(gè)月，平均(5.12±0.33)個(gè)月。骨折移位距離平均12 mm。AO分類:A1型10例，A2型9例，A3型1例;合并高血壓病6例，糖尿病3例，冠心病3例;所有病例均為閉合性損傷。

1.2 治療方法:所有患者都應(yīng)用動(dòng)力髖治療，采用全身麻醉，麻醉成功后患者仰臥于骨科牽引手術(shù)床上，調(diào)節(jié)牽引患肢輕度外展，內(nèi)旋10°。透視正側(cè)位確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，于患髖外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方3 cm處行縱行手術(shù)切口長(zhǎng)約6～9 cm，于轉(zhuǎn)子下方3 cm處、大約平小粗隆處為進(jìn)針點(diǎn)，鉆入導(dǎo)針，透視下確認(rèn)導(dǎo)針正位位于股骨頭頸正中稍偏下方，側(cè)位位于股骨頭頸正中，用動(dòng)力髖專用三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔后，擰入選好的拉力螺釘，裝入側(cè)方鋼板，并依次鉆孔、測(cè)深、攻絲、擰入皮質(zhì)骨螺釘，加壓，視確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置好，沖洗創(chuàng)面止血后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)情況等。術(shù)后功能評(píng)價(jià)參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分:90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結(jié)果

所有患者治療成功，無(wú)死亡患者。平均手術(shù)時(shí)間(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院時(shí)間(12.52±0.36)d。依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)15例，良3例，可2例，優(yōu)良率90.0%。

所有患者獲得了6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪12個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡患者，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2例(1例為墜積性肺炎、1例為鋼板自釘板結(jié)合處斷裂)，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著社會(huì)醫(yī)療及健康事業(yè)的發(fā)展，人口老齡化加劇，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折的發(fā)生率也逐年增加。而且一些患者往往合并高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病，增加了治療的復(fù)雜性，并容易發(fā)生臥床并發(fā)癥，威脅患者生命［2－3］。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療一般情況下骨折會(huì)愈合，但是往往可能發(fā)生大量并發(fā)癥，預(yù)后差，死亡率高，臨床應(yīng)用日漸減少，而如果患者能耐受，手術(shù)治療是治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折的最佳選擇，手術(shù)治療能夠使骨折復(fù)位達(dá)到較為理想的狀態(tài)，最大程度地恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性，手術(shù)后積極進(jìn)行肢體功能鍛煉和早期下床活動(dòng)，可以較早地使患肢關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)［4］。但動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折也有不足之處，會(huì)留下較大的創(chuàng)傷，術(shù)中要嚴(yán)格按無(wú)菌操作的程序進(jìn)行操作，盡最大努力保護(hù)好骨折周圍血運(yùn)。采用牽引閉合復(fù)位，術(shù)中要努力維護(hù)好骨折復(fù)位;髖螺釘切忌放在股骨頭頸內(nèi)上方，尤其是合并骨質(zhì)疏松的老年患者，內(nèi)固定效果不佳，易松動(dòng)，并且內(nèi)上方放置易造成外骺動(dòng)脈損傷而引起股骨頭缺血壞死［5］。本組資料經(jīng)過(guò)治療后都無(wú)死亡患者，平均手術(shù)時(shí)間(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院時(shí)間(12.52 ±0.36)d，術(shù)后優(yōu)良率為90.0%;隨訪發(fā)生并發(fā)癥2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大轉(zhuǎn)子骨折多采用手術(shù)治療，動(dòng)力髖的應(yīng)用有利于術(shù)后與隨訪后的機(jī)體恢復(fù)，可以取得良好的治療結(jié)果。

［1］梁雨田，郭義柱，唐佩福，等.股骨轉(zhuǎn)子重建、人工股骨頭置換治療高齡患者非穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(7):524.

［2］童培建，瞿杭渡，季衛(wèi)鋒，等.人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(11):817.

［3］湯 欣，劉謨震，于 利，等.新一代髓內(nèi)釘InterTAN在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(9):814.

［4］張 巍，羅從風(fēng)，曾炳芳，等.髓內(nèi)釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16(10):731.

［5］呂 剛，陳平波，呂發(fā)明，等.InterTan髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的初步療效觀察［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(1):48.