★ 陳士偉 郭建生 (空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007)

治未病思想內(nèi)涵與應(yīng)用初探

★ 陳士偉*郭建生 (空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007)

治未??；內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)學(xué)

“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)最具影響和最有特色的學(xué)說思想之一。后世所說“治未病”，包括兩方面內(nèi)涵：一是未病先防，防患未然；二是既病防變，防微杜漸。治未病思想是近年來研究的熱點，特別是對于其內(nèi)涵的理解及臨床應(yīng)用，眾多學(xué)者各抒已見，見仁見智?，F(xiàn)僅就個人陋見，略申于次，以供同道們參考。

1 “治未病”出處與思想內(nèi)涵

“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“防重于治”的學(xué)術(shù)思想，對當(dāng)今醫(yī)學(xué)臨床有著十分重要的指導(dǎo)意義和現(xiàn)實意義。簡言之，治未病就是采取各種各樣的措施預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變。

“治”，處理，醫(yī)療，即醫(yī)治與預(yù)防；“未”，不，沒有，沒有達到；“病”，即疾病，不健康的現(xiàn)象?！拔床　?，是指還沒有達到疾病的狀態(tài)，尚未成疾；“治未病”，就是在疾病未形成之時進行治療與預(yù)防。

在古代醫(yī)籍中有證、癥、病三個與疾病相關(guān)的不同表述。普遍認(rèn)為：“癥”主要是指癥狀，也包括體征，指疾病的臨床表現(xiàn)?！白C”，即證候，是疾病發(fā)展的某一階段的病理概括?！安　?，指疾病，是對具有特定的病因、病理和一定的發(fā)病、演變形式的病變過程的概括，具體表現(xiàn)為若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候[1]?？梢?，病的概念是對疾病發(fā)展變化全過程的癥狀和病機的概括。不同階段，可以有不同的癥狀、體征和病理變化規(guī)律，也必定存在有共性的癥狀、體征和病理變化規(guī)律。但有些共性的成份可能不顯現(xiàn)，四診較難發(fā)現(xiàn)。因此，作為與“已病”相對應(yīng)的“未病”，包括兩種情形：(1)疾病的初期，表現(xiàn)在已病階段的比較個性的癥狀、病理特點還沒出現(xiàn)，或還不典型，但具有共性特點的病理變化和某些癥狀、體征已然存在，即疾病尚未形成的階段，屬疾病的“隱而未發(fā)”階段。比如許多疾病的潛伏期，典型的癥狀、體征還沒顯現(xiàn)，但主要病理已存在，病理變化的趨勢已存在。(2)疾病已形成，在這種病理狀態(tài)下進一步發(fā)展、遷延，將有出現(xiàn)其他病證的必然趨勢，即“他病未發(fā)”階段。比如許多疾病的靶器官損害與后遺癥，暫時沒有出現(xiàn)，但遷延日久，必然要出現(xiàn)累及臟腑的次生病理變化。據(jù)此，筆者認(rèn)為所謂“治未病”，就是要找出這些共性的病理特點與病變趨勢，針對這些能誘發(fā)疾病形成的可能病理因素予以早期干預(yù)治療，防止疾病的進展與發(fā)生。

2 “治未病”思想的臨床應(yīng)用

“治未病”對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，具體可體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 明確病理過程所處階段，分而治之

疾病的發(fā)展變化要經(jīng)歷一個病理過程，中醫(yī)文獻有未病、欲病、已病、傳變、勞復(fù)等表述。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》云：“古人善為醫(yī)者……上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣?！碧岢隽恕拔床≈　薄ⅰ坝≈　?、“已病之病”的概念。實際上，可以理解為疾病發(fā)展的不同階段。又《傷寒論》曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！薄疤柌?，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”“大病差后，勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之。”指出了疾病進展中有不傳、傳、逆、愈、復(fù)等不同變化趨勢，因此，治未病須明確所處的病理變化階段分而治之。

孫思邈所述“未病之病”，是為無疾之身，只須注意日常養(yǎng)生以強身防病，五臟元真通暢, 人即安和則不生病。“欲病之病”，是為疾病隱而未發(fā)，指發(fā)病的主要病理已存在，但尚處于發(fā)病的萌芽狀態(tài)，典型證候難以診察，須細(xì)查癥狀的蛛絲馬跡，明確病機，早期治療，即《內(nèi)經(jīng)》提倡的“上工治皮毛”?！耙巡≈　眲t是已出現(xiàn)病理狀態(tài)，疾病已顯現(xiàn)，但發(fā)而未傳，未有臟腑經(jīng)絡(luò)間的相傳，未出現(xiàn)變證[2]?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”即是此義。

2.2 明察不同病因病變規(guī)律，未病先防

“未病”既然屬于“已病”的前期狀態(tài)，有轉(zhuǎn)變成“已病”的病變趨勢，已包含有主要病理變化信息，理論上就必定有相應(yīng)的發(fā)病因素，只是現(xiàn)有常規(guī)的中醫(yī)四診較難察明。辨證觀、整體觀是中醫(yī)思想的靈魂，但若固守常規(guī)四診所得資料，將可能會使辨識“未病”陷于臆想，治未病也成為空談。此時，可據(jù)現(xiàn)有疾病相關(guān)信息與醫(yī)學(xué)理論詳加分析推究，以覓其端倪。如《傷寒論》許多條文論述了疾病的發(fā)病與傳變規(guī)律，可資臨床應(yīng)用。

《內(nèi)經(jīng)》的五運六氣理論指出“必先歲氣，無伐天和”(《素問·五常政大論》)，氣候有常氣也有異氣，而人稟天地之和氣以養(yǎng)，感天地之戾氣以病，氣候特點影響了發(fā)病的規(guī)律，如“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”(《素問·五運行大論》)。已故名老中醫(yī)蒲輔周根據(jù)氣候特點，應(yīng)用清熱透濕法治療乙型腦炎流行，取得立竿見影的效果[3]，即是明證。無論是疫癘之氣，還是常見的六淫之邪或飲食、勞倦、情志內(nèi)傷都有其發(fā)病規(guī)律，若能辨識清其病因，并進一步明察可能出現(xiàn)的病理變化，從而可以指導(dǎo)臨床如何未病先防，防患未然，以及已病防變，防微杜漸，真正實踐治未病思想。

2.3 明辨不同體質(zhì)屬性，治其偏性

中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生既有外因，也有內(nèi)因。如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”《靈樞·五變》云：“一時遇風(fēng)，同時得病，其病各異?！笨梢?，臨床上既要重視臨床癥狀等外在表現(xiàn)的辨別，也要重視機體體質(zhì)特點等內(nèi)在屬性的識別。而對疾病萌芽狀態(tài)的欲病狀態(tài)，尤須辨識其體質(zhì)特性，因為體質(zhì)特性可能決定了發(fā)病，如吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中說：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。”因此，“治未病”需明辨患者體質(zhì)屬性，重視改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機制，從改變體質(zhì)入手達到預(yù)防與治療疾病的目的。

2.4 明析病勢的動態(tài)走向，治分緩急

“病勢”主要是指疾病病理變化、發(fā)展的動態(tài)趨勢，包括邪氣發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢[4]，未病先防、已病防變都需明確其變化的趨勢，治未病方能有的放矢。

病勢是病機的重要組成部分，明病勢的走向決定著治療方案的確立?！稖?zé)嵴摗吩疲骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物；入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！毙l(wèi)、氣、營、血是溫病傳變的一般規(guī)律，正視病理變化的發(fā)展趨勢要點。熟悉了這些規(guī)律，治療時既要祛邪外出，逆轉(zhuǎn)病邪內(nèi)傳之勢，又要顧及將傳變的下一站，做到“先安未受邪之地”，及時控制疾病的傳變，防止疾病的發(fā)展趨于深痼。如《金匱要略》云：“見肝之病, 知肝傳脾, 當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之?！敝獣愿尾∵M一步發(fā)展，病變趨勢將要克犯脾土，故治療肝病的同時需實脾土，若脾土旺盛，正氣有抗邪能力，則無需補脾?！秱摗吩疲骸皞t(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。”意在提示：對于表里同病，不可拘泥于先表后里之常列，如見下利清谷不止，雖表證存在，但病勢在里，有亡陽虛脫的趨勢，故當(dāng)先急救里；待里證解除，表證仍在，又需急救表，因為里不足，若表不解則仍有入里之勢。可見，根據(jù)病勢走向決定治療的先后與重點，體現(xiàn)了治未病思想。

3 結(jié)語

治未病思想源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家均奉為圭臬。朱丹溪提出“已病而不治, 所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理”(《丹溪心法·不治已病治未病》)?？梢姡挝床〔粌H能指導(dǎo)醫(yī)家之臨床，還可以幫助眾生知曉養(yǎng)生之道。但由于“已病”易見，“未病”難尋，需廣大醫(yī)家學(xué)者進一步領(lǐng)會與實踐。

[1]江泳,陳建杉,江瑞云，等. 論辨證論治的完整體系:人-癥-病-證[J]. 中醫(yī)雜志，2011,52(17)：1 447-1 450.

[2]靳琦,王琦. 中醫(yī)“治未病”說略[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007,30(11)：725-728.

[3]蒲輔周,沈仲圭,高輝遠(yuǎn). 流行性“乙型”腦炎中醫(yī)辨證施治的一般規(guī)律[J]. 中醫(yī)雜志，1957(9): 464-468.

[4]曾慶明,雷悅. 略論《傷寒論》因勢制宜治則[J]. 江西中醫(yī)藥，1992(4):43.

陳士偉，E-mail：13606512832@139.com。

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2013-08-29)