史洪飛

解放軍總醫(yī)院 計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科，北京 100853

2008年IBM提出智慧地球(Smart Earth)概念后，給IT行業(yè)的發(fā)展提出了一個(gè)新方向。盡管從誕生之初，國(guó)內(nèi)外對(duì)智慧地球就有很多不同觀點(diǎn)和看法，但誰(shuí)也沒(méi)能阻擋它給行業(yè)帶來(lái)的巨大影響[1-2]。很多國(guó)家的政府和行業(yè)主管部門(mén)都在制定“智慧”的發(fā)展戰(zhàn)略，我國(guó)也不例外，智慧城市、智慧電網(wǎng)、智慧交通等隨處可見(jiàn)。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域，很多年前就已經(jīng)有很多先驅(qū)開(kāi)始倡導(dǎo)智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)療，但與其他領(lǐng)域相比并未得到足夠的關(guān)注和發(fā)展[3-4]。解放軍總醫(yī)院近五年來(lái)在信息化建設(shè)方面給予了巨大的支持和投入。隨著新版電子病歷系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、門(mén)診患者“一卡通”系統(tǒng)、移動(dòng)查房和腕帶系統(tǒng)等應(yīng)用軟件的建設(shè)和推廣應(yīng)用，數(shù)字化醫(yī)院已初具規(guī)模[5]。醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施、軟件環(huán)境、技術(shù)團(tuán)隊(duì)、業(yè)務(wù)和管理需求以及資金投入等方面已經(jīng)具備向智慧醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。此外，解放軍總醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理和服務(wù)模式方面創(chuàng)新性的探索，構(gòu)成了數(shù)字化醫(yī)院向智慧醫(yī)院逐步發(fā)展的內(nèi)在因素[6-7]。

1 什么是智慧醫(yī)院

智慧地球是IBM繼電子商務(wù)，電子商務(wù)隨需應(yīng)變之后提出的又一個(gè)大戰(zhàn)略。智慧地球的目標(biāo)是通過(guò)IT技術(shù)把地球改造成一個(gè)更加高效、協(xié)同工作的有機(jī)體[8]。從某種意義上甚至可以說(shuō)是IT技術(shù)發(fā)展的終極目標(biāo)。智慧醫(yī)院是智慧地球理念在醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)具體應(yīng)用，是當(dāng)數(shù)字化醫(yī)院達(dá)到功能覆蓋全面、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的程度后逐步實(shí)現(xiàn)的。與傳統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院相比，智慧醫(yī)院最大的特征在于具備主動(dòng)感知和智能調(diào)控能力。智慧醫(yī)院系統(tǒng)通過(guò)主動(dòng)感知醫(yī)務(wù)人員和患者的行為，以及自主學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)系統(tǒng)，更好地為醫(yī)務(wù)人員和病患服務(wù)，達(dá)到更進(jìn)一步提升醫(yī)療安全和運(yùn)行效率、改善服務(wù)質(zhì)量、降低綜合運(yùn)行成本的目標(biāo)。

2 解放軍總醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)的探索

2.1 數(shù)字化醫(yī)院的再完善 隨著大量應(yīng)用軟件的建設(shè)和不斷完善，解放軍總醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)覆蓋范圍已擴(kuò)大到95%的醫(yī)療業(yè)務(wù)，但仍存在一些信息化死角，部分醫(yī)療設(shè)備無(wú)開(kāi)放信息接口，無(wú)法進(jìn)行直接的信息采集，業(yè)務(wù)流程中部分環(huán)節(jié)還依賴(lài)于手工操作。后勤和部分治療科室的信息化水平尤為落后。通過(guò)通用接口軟件、通用治療軟件、專(zhuān)科應(yīng)用軟件的不斷完善，解決肺功能、喉鏡、理療、體療等診治行為的信息化問(wèn)題，從而能夠在全院范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化工作模式，為智慧醫(yī)院提供完整的支撐環(huán)境。

2.2 信息化基礎(chǔ)設(shè)施改造 信息化基礎(chǔ)設(shè)施是這個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的地基，信息化程度越高，對(duì)信息化基礎(chǔ)設(shè)施的要求就越高。當(dāng)醫(yī)院達(dá)到智慧的程度，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障給醫(yī)院正常運(yùn)行所帶來(lái)的負(fù)面影響非常巨大，甚至是災(zāi)難性的。因此建設(shè)智慧醫(yī)院，首先就要建設(shè)更加可靠和安全的信息化基礎(chǔ)設(shè)施。目前主要從網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涓脑?、?shí)現(xiàn)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、信息基礎(chǔ)設(shè)施集中監(jiān)控和預(yù)警以及醫(yī)院私有云的建設(shè)4個(gè)方面進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的安全運(yùn)行能力、故障預(yù)警和處理能力。其中，對(duì)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍使用的星形網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)逐步改造成以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為主的混合型網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洌瑱C(jī)房環(huán)境監(jiān)控、可視化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、可視化服務(wù)器運(yùn)行狀況監(jiān)控軟件的建設(shè)以及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)院區(qū)級(jí)覆蓋是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要措施。而逐步引入云計(jì)算技術(shù)，建設(shè)醫(yī)院私有云則是充分利用現(xiàn)有硬件資源，在最大限度降低設(shè)備采購(gòu)成本的基礎(chǔ)上，為智慧醫(yī)院提供可靠的信息服務(wù)能力、充足的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能力和運(yùn)算能力。

2.3 無(wú)線應(yīng)用和感知體系(物聯(lián)網(wǎng))的建立 通過(guò)對(duì)WIFI移動(dòng)終端、手機(jī)、RFID等設(shè)備位置信息的采集，實(shí)現(xiàn)對(duì)人和物的主動(dòng)感知。例如通過(guò)感知患者在門(mén)診就診行為，可為患者提供及時(shí)的適時(shí)就診指導(dǎo)和就醫(yī)輔助手段，通過(guò)手機(jī)終端應(yīng)用，能夠幫助患者自主式完成掛號(hào)、分診、繳費(fèi)、預(yù)約檢查檢驗(yàn)、取藥報(bào)到、預(yù)約住院等醫(yī)療就診的大部分甚至是全部環(huán)節(jié)，方便患者就診，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，也能夠及時(shí)地幫助醫(yī)院管理者重新調(diào)配醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)情況。再例如通過(guò)感知醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況、急救設(shè)備的位置和使用情況，以及藥品、醫(yī)療物資、血液、醫(yī)療廢棄物和消毒物品的狀況，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)能力，降低公眾的醫(yī)療成本。

2.4 智慧分析系統(tǒng)的建設(shè) 智慧分析系統(tǒng)是智慧醫(yī)院的大腦，通過(guò)對(duì)知識(shí)的感知和發(fā)現(xiàn)，以及感知醫(yī)務(wù)人員和患者行為，能夠?qū)︶t(yī)院日常業(yè)務(wù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)控。在知識(shí)的感知和發(fā)現(xiàn)并反饋調(diào)節(jié)的層面，智慧醫(yī)院系統(tǒng)能夠快速地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取最新的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)、藥品和耗材的各類(lèi)不良反應(yīng)事件等信息。當(dāng)醫(yī)生在使用某種新型藥物對(duì)某個(gè)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，智慧系統(tǒng)幫助其在全世界范圍內(nèi)查找此藥針對(duì)這類(lèi)患者的療效、不良反應(yīng)以及不良事件情況，為醫(yī)生提供具體準(zhǔn)確的診療支持，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。另外，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部大量數(shù)據(jù)的分析和處理，系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)療業(yè)務(wù)的流程再造，達(dá)到醫(yī)院業(yè)務(wù)智能調(diào)整的目標(biāo)。這種調(diào)整可能僅僅是軟件系統(tǒng)內(nèi)部算法的更新、數(shù)據(jù)處理流程的再造，也可能是需要人為干預(yù)的業(yè)務(wù)流程調(diào)整、醫(yī)療資源的添置、調(diào)配和重組。例如當(dāng)醫(yī)院某種藥品的消耗量過(guò)大導(dǎo)致庫(kù)存量過(guò)低時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向相應(yīng)的藥品物流和生產(chǎn)行業(yè)發(fā)出信息，藥品生產(chǎn)行業(yè)根據(jù)情況進(jìn)行生產(chǎn)和配送。再例如，患者自助終端設(shè)備越來(lái)越多地在門(mén)診掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、分診等各個(gè)環(huán)節(jié)得到應(yīng)用，當(dāng)患者到自助設(shè)備操作時(shí)，系統(tǒng)能夠根據(jù)患者在醫(yī)院的行為數(shù)據(jù)，判斷出患者可能需要進(jìn)行的操作，重新構(gòu)建軟件交互界面，從而為患者提供切實(shí)的便利。這種能力突出的是跨系統(tǒng)的調(diào)配能力，一個(gè)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的調(diào)整可能涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、樓控等多系統(tǒng)的協(xié)同，在技術(shù)層面，需要軟件系統(tǒng)具備靈活的體系結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)間的廣泛互聯(lián)互動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)。

智慧地球從提出至今已經(jīng)有4年時(shí)間，很多行業(yè)都在按照智慧地球理論制定著信息化發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療行業(yè)在這方面已相對(duì)滯后，解放軍總醫(yī)院從去年開(kāi)始，進(jìn)行了相對(duì)系統(tǒng)的研究、探索和實(shí)踐，通過(guò)這些工作，希望讓大家能夠更多地關(guān)注智慧醫(yī)療和智慧醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息化領(lǐng)域和醫(yī)院綜合管理能力的進(jìn)一步發(fā)展。

1 許嘩，孟弘，程家瑜，等．IBM“智慧地球”戰(zhàn)略與我國(guó)的對(duì)策［J］.中國(guó)科技論壇，2010，（4）：20-23．

2 顧香芳. 云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、智慧地球及其相關(guān)法律問(wèn)題［J］.軟件產(chǎn)業(yè)與工程，2010，（5）：32-35．

3 陳金雄．構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：1-4．

4 向仕平，陳昊，周民偉，等．基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：79-80．

5 李書(shū)章．推行軍隊(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè) 提升我軍“履行雙重使命”衛(wèi)勤保障能力［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：801-804．

6 秦銀河．醫(yī)院管理創(chuàng)新與競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的構(gòu)建［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（2）：81-84．

7 秦銀河．醫(yī)院質(zhì)量戰(zhàn)略構(gòu)建與服務(wù)模式創(chuàng)新［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（4）：241-244．

8 IBM商業(yè)價(jià)值研究學(xué)院．智慧地球贏在中國(guó)［R/OL］. http://www.ibm.com/smarterplanet/global/files/cn_zh_cn_overview_decadeofsmart_wininchina.pdf