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        輸尿管回腸皮膚造口術(shù)前造口定位的方法及其效果

        2013-02-19 14:42:48王敏錢(qián)衛(wèi)紅
        軍事護(hù)理 2013年10期
        關(guān)鍵詞:造口術(shù)造口泌尿外科

        王敏,錢(qián)衛(wèi)紅

        (廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 泌尿外科,湖北 武漢430071)

        浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者行膀胱全切術(shù)后常需行永久性尿流改道術(shù)[1]?;啬c膀胱術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)Bricker術(shù))即輸尿管回腸皮膚造口術(shù),是成人永久性尿流改道的常用手術(shù)方式之一[2-3]。由于術(shù)后腹壁回腸造口終身存在,患者需永久使用集尿袋,因此該術(shù)式會(huì)不同程度地給患者生活帶來(lái)影響,并造成心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前造口定位的目的在于減少患者造口并發(fā)癥的發(fā)生,便于患者自身護(hù)理。我科從2003年7月開(kāi)始對(duì)行Bricker術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前造口定位,取得了較好效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2003年7月至2011年12月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院泌尿外科行Bricker術(shù)的104例患者為研究對(duì)象,其中男80例、女24例;年齡35~75歲,平均(60±12.38)歲;病程2~15個(gè)月,平均(7.72±3.01)個(gè)月。30例患者合并心臟疾病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病,其中10例患者合并2~3種疾病。

        1.2 方法

        1.2.1 定位前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前心理干預(yù),做好健康宣教,詳細(xì)說(shuō)明疾病與手術(shù)的關(guān)系;向患者及家屬介紹手術(shù)方式,展示造口護(hù)理用品和使用方法;介紹成功病例及造口自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),取得治療及護(hù)理上的配合[4]。(2)物品配備:造口袋、3M 透明敷貼1張、記號(hào)筆1支及生理鹽水200ml。(3)定位前洗澡及排空膀胱。

        1.2.2 定位方法 患者取平臥位,雙手置于枕后,充分暴露腹部皮膚;囑患者放松,護(hù)士站在患者的右側(cè),仔細(xì)觀察腹部輪廓,手掌合攏,放于患者臍下腹白線處。囑患者抬頭,眼睛注視腳尖,同時(shí)護(hù)士手指向外滑動(dòng),或指導(dǎo)患者重復(fù)用力咳嗽或大笑的動(dòng)作,以準(zhǔn)確找到腹直肌的位置。測(cè)定腹直肌的寬度,把造口定位在腹直肌上。在選定位置劃圓點(diǎn)為記號(hào),協(xié)助患者取半臥位、坐位、站立位或下蹲位,以觀察預(yù)期造口,從不同體位,以能看清楚造口為原則。仔細(xì)觀察腹部輪廓,確保有足夠平坦的部位來(lái)貼造口袋。確定造口位置后,將裝有200ml生理鹽水的造口袋貼在造口位置上進(jìn)行試用,并囑患者做一些日?;顒?dòng),如蹲馬桶、爬樓梯、在床上翻身等,感受預(yù)期造口位置是否合適。試用過(guò)程中向患者及家屬講解造口袋使用及護(hù)理方法,了解造口產(chǎn)品知識(shí),掌握相關(guān)技巧;在佩帶造口袋期間護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)底盤(pán)脫落、對(duì)造口產(chǎn)品有無(wú)過(guò)敏等。術(shù)前取下造口袋,如患者有不適,可在允許范圍內(nèi)將預(yù)期造口位置進(jìn)行調(diào)整,用記號(hào)筆重新作好標(biāo)記,最終確定理想的造口位置,貼上3M透明敷貼,囑患者勿揭開(kāi)透明敷貼或擦拭標(biāo)記。理想造口位置[5]的標(biāo)準(zhǔn)是:(1)造口位置在患者處于任何體位時(shí)都能看見(jiàn),便于自行護(hù)理;(2)造口在腹直肌處,以防止造口旁疝的發(fā)生;(3)造口避開(kāi)皮膚瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處;(4)特殊人群根據(jù)患者情況具體評(píng)估造口位置,如自體畸形,過(guò)度肥胖及坐輪椅等。

        1.3 評(píng)價(jià)方法 比較預(yù)期造口位置與實(shí)際造口的位置是否一致,有無(wú)因造口位置不良而發(fā)生的并發(fā)癥。

        2 結(jié)果

        造口術(shù)前定位患者共104例,預(yù)期造口位置與實(shí)際造口位置一致者90例。在14例造口位置發(fā)生偏移的患者中,有8例患者為肥胖(體質(zhì)量大于80kg)、5例患者為消瘦(體質(zhì)量小于45kg)、1例患者因原有手術(shù)切口(輸卵管結(jié)扎術(shù))而造成與預(yù)期造口位置稍有偏移。96例患者處于任何體位時(shí)都能看見(jiàn)造口。8例患者因肥胖原因在站立位時(shí)不能看見(jiàn)造口。1例患者因原有手術(shù)切口造口不在腹直肌處,其余均在腹直肌處。所有患者造口均避開(kāi)瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處。術(shù)后患者造口周?chē)贡谄教?,無(wú)明顯皮膚皺褶,造口袋固定良好,患者及家屬術(shù)后均能掌握正確佩帶方法,且造口位置理想,操作方便,無(wú)因造口位置不良而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

        3 體會(huì)

        目前我國(guó)Bricker術(shù)造口位置的選擇時(shí)機(jī)多在術(shù)中進(jìn)行,術(shù)中臨時(shí)造口定位具有隨意性、不準(zhǔn)確性、不合理性,常出現(xiàn)如下問(wèn)題:(1)因患者術(shù)前對(duì)造口知識(shí)不了解,術(shù)后多不易接受,短期內(nèi)患者及家屬不易掌握造口護(hù)理方法,容易造成心理負(fù)擔(dān),給生活帶來(lái)不便,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)因造口位置不良,導(dǎo)致造口旁疝等并發(fā)癥發(fā)生。梁小波等[6]報(bào)道,手術(shù)腸造口的位置與術(shù)前預(yù)設(shè)不一,腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21%~70%。(3)因位置不平坦造成造口袋粘貼困難,而引起引流液滲漏,導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷,給患者生活帶來(lái)不便。

        鑒于以上原因,術(shù)前造口定位尤為重要。術(shù)前正確評(píng)估及造口定位能夠改善造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2,7]。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、手術(shù)方式等多種因素進(jìn)行綜合制定,并且需要與手術(shù)醫(yī)生溝通,避免造口位置與手術(shù)切口距離太近,影響手術(shù)切口的愈合或?qū)е略炜诖潭ɡщy。本組患者共104例,預(yù)計(jì)造口位置與實(shí)際造口位置一致者90例,預(yù)計(jì)造口位置與實(shí)際造口位置因以上原因稍有偏移,但位置在可接受邊界內(nèi)者14例,術(shù)后患者佩帶方便,無(wú)因造口位置不良而導(dǎo)致并發(fā)癥,取得較好效果。

        4 小結(jié)

        Bricker術(shù)前造口定位在國(guó)外已有40多年的歷史[8],目前我國(guó)由于受各種因素的影響,術(shù)前定位不理想,給患者術(shù)后造口護(hù)理帶來(lái)許多不便。通過(guò)術(shù)前定位,能讓患者及家屬更好的了解疾病,了解造口作用及造口自身護(hù)理相關(guān)知識(shí)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員能更好地了解患者的心理狀態(tài),給予適當(dāng)?shù)那楦兄С?,讓患者感受到?zhuān)業(yè)造口治療師的關(guān)心、幫助和指導(dǎo),使他們消除顧慮,重建治療、康復(fù)和回歸社會(huì)的信心,積極配合手術(shù)和治療,并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高生活其質(zhì)量。

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