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        微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的護(hù)理

        2013-02-19 14:31:50黃芳古巧芳何燕
        軍事護(hù)理 2013年2期
        關(guān)鍵詞:顱壓面肌尿管

        黃芳,古巧芳,何燕

        (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科,廣東 廣州 510080)

        面肌痙攣(hermifacial spasm,HFS)是一側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作性、不自主、無痛性的抽動,多由于精神緊張、情緒波動、過度疲勞等原因誘發(fā),多在中年發(fā)?。?]。HFS雖無生命危險,但患者飽受痛苦折磨,非手術(shù)治療療效往往欠佳。微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,治療該病的有效率已達(dá)87.5%~99.3%[2]。本科室從2007年1月至2012年3月對100例HFS患者實(shí)施MVD,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者100例,其中男37例、女63例;年齡為22~69歲,平均(46.3±11.2)歲;病程10個月至21年,平均(7±5.5)年。左側(cè)面肌痙攣43例、右側(cè)面肌痙攣50例、雙側(cè)面肌痙攣7例。本組患者術(shù)前均行頭顱CT、MRI和MRA檢查,排除顱內(nèi)占位病變。所有患者均經(jīng)藥物、針灸、理療等方法治療無效或癥狀緩解后又復(fù)發(fā)。

        1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉下取健側(cè)臥位,行耳廓后發(fā)際內(nèi)切口,直達(dá)骨面,從骨面剝離肌肉,暴露乳突切跡。乳突撐開,磨出骨瓣,暴露橫突、乙狀竇邊緣,在顯微鏡下沿著竇緣弧形切開腦膜,打開橋小腦池,釋放腦脊液,牽拉小腦,暴露面神經(jīng)三叉神經(jīng)根。探查見小腦前下動脈發(fā)出兩支在三叉神經(jīng)根腹尾側(cè)部和腹頭側(cè)部分別壓迫神經(jīng),另外內(nèi)聽動脈伴行壓迫面神經(jīng)尾腹側(cè)。充分松解動脈,用毛豆片將面神經(jīng)與血管分隔開。檢查無出血,灌水排氣,縫合。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的3級評估標(biāo)準(zhǔn)為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級為優(yōu),即術(shù)前癥狀全部消失或患者自我評價面肌痙攣癥狀已消除98%或98%以上;Ⅱ級為良,即術(shù)后癥狀部分消失,面肌痙攣癥狀消除75%或75%以上;Ⅲ級為無效,即癥狀同治療前[3]。

        1.4 結(jié)果 本組患者經(jīng)MVD治療后,療效為優(yōu)者89例、良者9例、無效者2例,總有效率為98.0%。本組無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀者70例、聽力障礙者1例、腦脊液鼻漏者3例、切口感染者2例。經(jīng)對癥治療后均治愈出院。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 面肌痙攣影響患者的容貌,病程遷延,使部分患者長期處于一種精神高度緊張和情緒煩躁的狀態(tài)。同時,患者對手術(shù)存在疑慮,并渴望被關(guān)心和理解。因此,在工作中護(hù)士要多關(guān)心患者,與患者建立良好的關(guān)系,使其能積極配合治療。安排同類病種的患者入住同一病房,讓他們相互交流、互相安慰。向患者講解手術(shù)方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適,指導(dǎo)患者聽輕音樂、做肌肉松弛訓(xùn)練,讓患者產(chǎn)生“被尊重、被關(guān)心、被愛護(hù)”的良好感受[4]。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備(如禁食、理發(fā)、配血等)和宣教。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 觀察生命體征 術(shù)后患者給予低流量吸氧,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其生命體征的變化;密切觀察患者的意識,注意瞳孔及肌力的變化;注意有無腦干受損的癥狀,觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高等癥狀。如患者出現(xiàn)意識改變、舌后墜、呼吸不均勻等情況,應(yīng)警惕是否發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)性出血。注意觀察頭部傷口敷料滲血、滲液情況;翻身時注意保護(hù)頭部,以減少腦脊液漏、術(shù)后低顱壓、腦組織移位、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者術(shù)后生命體征均穩(wěn)定,未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

        2.2.2 保持呼吸道通暢 及時清理呼吸道的分泌物,防止患者發(fā)生吸入性肺炎。

        2.2.3 留置尿管的護(hù)理 保持尿管通暢,妥善固定尿管,防止尿管受壓、扭曲、堵塞。做好會陰清潔,防止感染。一般術(shù)后3~5d拔除尿管,所以術(shù)后第2天囑患者夾閉尿管,以鍛煉膀胱功能。本組無一例患者發(fā)生尿路感染,均在術(shù)后5d內(nèi)拔除尿管。

        2.2.4 密切注意患者面部肌肉的運(yùn)動 患者清醒后,護(hù)理人員注意觀察其面部肌肉運(yùn)動的情況,并做好動態(tài)記錄。如無明顯痙攣,可囑患者做皺眉、緊閉雙眼、呲牙及鼓腮等動作。面肌痙攣嚴(yán)重的患者,術(shù)后可見患側(cè)眼裂較術(shù)前增大,這是病因解除后原先緊張的肌肉松弛所致,并非面神經(jīng)損傷,是手術(shù)成功的第一征兆。所以護(hù)士要與患者做好解釋工作。血管減壓術(shù)雖然解除了血管壓迫,但是面神經(jīng)根髓鞘的再生、修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性趨于平穩(wěn)仍需要一段時間來完成,術(shù)后療效的觀察應(yīng)該持續(xù)6個月以上的隨訪[5]。

        2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

        2.3.1 發(fā)熱 本組患者中,有13例術(shù)后患者出現(xiàn)高熱,達(dá)39.4℃,考慮為腦脊液刺激所致中樞性高熱。遵醫(yī)囑給予氫化潑尼松龍60mg加入5%葡萄糖250ml中緩慢靜脈滴注,并口服布洛芬混懸液10ml。在這過程中,護(hù)士要密切觀察患者的體溫變化。使用降溫藥后,患者會出很多汗,所以要注意為其更換衣服。本組患者一般3d內(nèi)體溫降至正常。

        2.3.2 顱內(nèi)感染和切口感染 本組無一例患者發(fā)生顱內(nèi)感染,但有2例患者發(fā)生切口感染。切口感染多發(fā)生在術(shù)后3~5d,患者自覺切口疼痛加劇,局部有明顯的紅腫、壓痛及皮下積液等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。給予紅外線照射傷口(距離20~30cm,照射15~20min),2次/d。2例患者經(jīng)積極治療后,傷口愈合。

        2.3.3 低顱壓反應(yīng) 本組有70例患者發(fā)生低顱壓反應(yīng),發(fā)生率為70.0%。分析其原因主要是由于在術(shù)中顯露面神經(jīng)根部過程中,需放出大量腦脊液,加上術(shù)后麻醉藥的刺激與顱內(nèi)滲血,致腦脊液分泌進(jìn)一步減少,從而造成術(shù)后低顱壓[5]。本組有12例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈,58例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐。嘔吐者均遵醫(yī)囑延長其術(shù)后平臥的時間,并減少脫水劑的用量;使用止吐藥、激素藥和胃腸動力藥,靜脈補(bǔ)液量>2000ml/d。經(jīng)上述處理后,患者低顱壓癥狀的時間明顯縮短,一般持續(xù)12h至3d,極少數(shù)超過3d,比文獻(xiàn)[6]報(bào)道的2周左右減少了3~7d。

        2.3.4 腦脊液鼻漏 本組有3例患者發(fā)生腦脊液鼻漏,發(fā)生原因與術(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密,加之術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口愈合不佳,腦脊液從切口漏出有關(guān)。此外,還與術(shù)中打開乳突,腦脊液經(jīng)乳突流至鼻腔[6]有關(guān)。確診為患者發(fā)生腦脊液鼻漏后,立即囑其臥床休息,給予半流質(zhì)飲食,抬高床頭15°~30°。告知患者要保持鼻孔清潔,勿摳、挖及堵塞鼻孔。同時,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持大便通暢,避免頭部劇烈活動,避免咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。2例患者經(jīng)上述護(hù)理后自愈,另1例患者因上述護(hù)理后無效而放置腰大池引流管,4d后治愈并拔除腰大池引流管。

        2.3.5 暫時性聽力障礙 本組有1例患者出現(xiàn)同側(cè)聽力減退,其發(fā)生原因與術(shù)中損傷聽神經(jīng)或損傷聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關(guān)。護(hù)士應(yīng)該耐心向患者解釋出現(xiàn)聽力下降的原因,安慰患者,消除其緊張心理。遵醫(yī)囑運(yùn)用擴(kuò)張血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥和激素等治療,避免噪聲刺激。出院后隨訪患者聽力障礙基本治愈。

        2.3.6 面癱 暫時性面癱主要由于手術(shù)過程中過度牽引面神經(jīng)或觸動神經(jīng)根,導(dǎo)致患者術(shù)后暫時性面癱或感覺減退,表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木,嚴(yán)重者面肌無力。由于頰肌癱瘓,食物殘留渣可遺留在頰部、齒齦之間,易發(fā)生口腔炎,故要注意口腔護(hù)理。眼瞼閉合不全者,要注意保護(hù)其眼角膜,預(yù)防角膜炎發(fā)生,可給予抗生素眼藥水滴眼,夜間給予眼藥膏外涂及外敷凡士林紗布以保護(hù)。本組無一例患者發(fā)生面癱。

        3 小結(jié)

        微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣?zhàn)罾硐氲姆椒?,嫻熟的手術(shù)是成功的基礎(chǔ),而術(shù)前的心理輔導(dǎo)和術(shù)后細(xì)致的觀察與護(hù)理是確保手術(shù)效果的重要保證。

        [1]劉蓓,唐安州.面肌痙攣顱內(nèi)顯微手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(3):238-240.

        [2]袁越.張黎.面肌痙攣顯微外科治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)分冊,2002,29(4):338-341.

        [3]Samii M,Günther T,Iaconetta G,et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm:Long-term results for a consecutive series of 143patients[J].Neurosurgery,2002,50(4):712-718.

        [4]王洪瑛.面部塑形手術(shù)者的心理疏導(dǎo)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):68-69.

        [5]顧銳,王惠娟,朱宏偉.顯微血管減壓術(shù)治療112例老年三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):218-219.

        [6]Shin J C,Chung U H,Kim Y C,et al.Prospective study of microvascular decompression in hemifacial spasm[J].Neurosurgery,1997,40(4):730-734.

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