李 卓，郭振濤，瞿耀明

（陜西省西安市衛(wèi)生學(xué)校微生物教研組 710054）

《免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課，實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)占有很大的比例。傳統(tǒng)的教學(xué)方法單一，一般采用以教師為主、學(xué)生為輔的講授法，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力造成很大的影響。采用以能力為本位，以工作過(guò)程為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法，使學(xué)生主動(dòng)地掌握知識(shí)與技能，有效提升學(xué)生的職業(yè)能力。

1 教學(xué)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)

開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)，必須有適合項(xiàng)目教學(xué)的教材。目前的免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教材偏重基本技能訓(xùn)練，綜合應(yīng)用項(xiàng)目訓(xùn)練少，組織結(jié)構(gòu)不適合項(xiàng)目教學(xué)模式，必須開(kāi)發(fā)適合臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作的校本教材。“項(xiàng)目教學(xué)”要求學(xué)生必須具備一定的基本知識(shí)和基本技能，根據(jù)這個(gè)要求，將免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分為兩部分：基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目和綜合訓(xùn)練項(xiàng)目?；炯寄苡?xùn)練項(xiàng)目包括如免疫原的制備、抗血清的制備、凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫比濁法、CH50法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、斑點(diǎn)金免疫層析技術(shù)、放射免疫技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細(xì)胞功能的檢測(cè)等各種免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。綜合訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)該選取具有臨床應(yīng)用價(jià)值，能將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能結(jié)合起來(lái)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，難易程度適當(dāng)并能將已學(xué)的基本技能進(jìn)行充分應(yīng)用的項(xiàng)目如肝炎系列的檢測(cè)、甲狀腺功能的檢測(cè)、腫瘤指標(biāo)的檢測(cè)、風(fēng)濕系列檢查、優(yōu)生5項(xiàng)的檢測(cè)、EB病毒檢測(cè)、糖尿病的檢測(cè)及內(nèi)分泌檢測(cè)等臨床常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目。

2 教學(xué)項(xiàng)目的實(shí)施

2.1 對(duì)于基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目采取“不完全項(xiàng)目教學(xué)”方式 這里的“不完全項(xiàng)目教學(xué)”，是指按照項(xiàng)目教學(xué)的流程進(jìn)行組織學(xué)習(xí)，但在教學(xué)實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中，如在制訂項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)，教師可以給出自己設(shè)計(jì)的多份計(jì)劃供學(xué)生選擇，而不是讓他們自己設(shè)計(jì)計(jì)劃；在項(xiàng)目實(shí)施中，教師要多一些幫助和指導(dǎo)；在項(xiàng)目評(píng)價(jià)時(shí)，采取多種形式評(píng)價(jià)方式的同時(shí)，還是要以教師的評(píng)價(jià)為主對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣使學(xué)生逐漸適應(yīng)項(xiàng)目教學(xué)，形成項(xiàng)目教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。以玻片凝集試驗(yàn)為例，老師提出試驗(yàn)項(xiàng)目，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)確定進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)所需的材料，老師進(jìn)行匯總，并介紹材料。然后誘導(dǎo)學(xué)生確定進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)的步驟，老師進(jìn)行操作示范，學(xué)生分組進(jìn)行操作，老師指導(dǎo)，最后進(jìn)行試驗(yàn)討論評(píng)價(jià)，先學(xué)生自評(píng)，再老師總評(píng)，并給出實(shí)驗(yàn)成績(jī)。對(duì)于考核成績(jī)不理想的學(xué)生，可以加大實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)發(fā)程度，使學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，直到掌握。

2.2 對(duì)于綜合訓(xùn)練項(xiàng)目采取全面實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法 在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上就可以全面實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法。以乙型肝炎系列的檢測(cè)為例，學(xué)生每4人為1個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，教師模擬臨床列出化驗(yàn)申請(qǐng)單，如標(biāo)本類(lèi)型為血液，檢查項(xiàng)目為乙型肝炎系列等。將化驗(yàn)申請(qǐng)單和不同編號(hào)的樣品發(fā)給各小組，學(xué)生充當(dāng)醫(yī)院化驗(yàn)員的角色，學(xué)生直接進(jìn)入工作情境。學(xué)生圍繞項(xiàng)目要求，利用已學(xué)過(guò)的知識(shí)和學(xué)習(xí)資源，以小組為單位列出本次實(shí)驗(yàn)課的計(jì)劃，包括樣品的處理、需準(zhǔn)備的材料、儀器、試驗(yàn)步驟、小組成員分工及結(jié)果報(bào)告等。老師檢查指導(dǎo)，指出正誤，再統(tǒng)一全班各組做法，再由各組實(shí)施檢驗(yàn)計(jì)劃。老師巡視，處理突發(fā)事件及回答學(xué)生的疑問(wèn)。檢驗(yàn)結(jié)束后，各組派代表匯報(bào)試驗(yàn)結(jié)果，老師對(duì)結(jié)果做出評(píng)價(jià)，并啟發(fā)學(xué)生得出臨床意義，如“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”等代表什么。之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，大家暢所欲言，最后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)，先由各組代表對(duì)本組實(shí)驗(yàn)的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，再由老師對(duì)各組做出評(píng)價(jià)包括實(shí)驗(yàn)完成情況、結(jié)果的正確性、紀(jì)律、分工協(xié)作情況等，教師應(yīng)該積極肯定學(xué)生的成績(jī)，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，同對(duì)表現(xiàn)好的學(xué)生給予實(shí)驗(yàn)成績(jī)加分，對(duì)于不足之處給予評(píng)析。老師還可啟發(fā)學(xué)生思考能否對(duì)實(shí)驗(yàn)提出一些改進(jìn)措施，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。

3 項(xiàng)目教學(xué)的環(huán)境

項(xiàng)目教學(xué)要求靈活的課時(shí)，在時(shí)間上不再受45min的限制，1h、幾小時(shí)、半天、幾天（如抗血清的制備），或是課下、課后都能成為項(xiàng)目教學(xué)的時(shí)間。在空間上，實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院等都能成為項(xiàng)目教學(xué)的場(chǎng)所，這就打破了傳統(tǒng)課堂授課的界限。然而多年來(lái)，學(xué)校的教學(xué)管理模式深受傳統(tǒng)教學(xué)體制的影響，沿襲著一貫的學(xué)科教學(xué)管理模式，如嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃、固定的教學(xué)課表、不變的教學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)場(chǎng)所等，這些組織條件大大限制了項(xiàng)目教學(xué)的開(kāi)放性、靈活性。為了更好的開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)，就需增加實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，如完成乙肝系列的檢測(cè)這個(gè)項(xiàng)目，就需3個(gè)課時(shí)，傳統(tǒng)的2課時(shí)就不能滿(mǎn)足需要，所以需要對(duì)《免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》的課時(shí)進(jìn)行整合，制定出適應(yīng)項(xiàng)目教學(xué)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)課表，有些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)校不能滿(mǎn)足要求如一些先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，還需醫(yī)院的配合，就要需安排學(xué)生下醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的時(shí)間。總之，項(xiàng)目教學(xué)對(duì)環(huán)境的要求相對(duì)復(fù)雜、多變，需要教學(xué)管理部門(mén)給予大力支持，學(xué)校要制定明確制度，允許教師在項(xiàng)目教學(xué)需要時(shí)適度改變教學(xué)的組織形式。

4 項(xiàng)目教學(xué)效果的檢驗(yàn)

項(xiàng)目教學(xué)更注重完成項(xiàng)目的過(guò)程，學(xué)生在項(xiàng)目實(shí)踐過(guò)程中，理解和把握課程要求的知識(shí)和技能，體驗(yàn)創(chuàng)新的艱辛與樂(lè)趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思想和方法。以乙型肝炎系列的檢測(cè)為例，通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，使學(xué)生明確診斷乙型肝炎需做哪些項(xiàng)目檢測(cè)以及各項(xiàng)目的臨床意義，還能加深理解ELISA的原理及應(yīng)用，熟悉ELISA的操作步驟及注意事項(xiàng)，提高學(xué)生溝通、分工合作及獨(dú)立思考的能力。這些方面就構(gòu)成了學(xué)生的工作能力，為學(xué)生走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以項(xiàng)目教學(xué)法效果的檢驗(yàn)應(yīng)參照工作能力的要求來(lái)檢驗(yàn)，而不只考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教學(xué)效果的考核包括：（1）項(xiàng)目相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況（可以通過(guò)提問(wèn)反映出來(lái)）；（2）完成項(xiàng)目過(guò)程中解決問(wèn)題的能力；（3）團(tuán)隊(duì)合作能力（可通過(guò)小組成員互評(píng)反映出來(lái)）；（4）完成項(xiàng)目的態(tài)度；（5）項(xiàng)目的制定及完成情況 （6）技能掌握的熟練程度。將這些方面制成表格，每位學(xué)生一張表格，用于記錄每次完成項(xiàng)目的情況，期末進(jìn)行匯總，給出學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)。這樣也可動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生在實(shí)施項(xiàng)目過(guò)程中能力的提高情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)糾正。

項(xiàng)目教學(xué)效果的檢驗(yàn)除了檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還需聽(tīng)取學(xué)生對(duì)項(xiàng)目教學(xué)的反饋意見(jiàn)，可以在學(xué)期期中時(shí)以發(fā)放問(wèn)卷的形式無(wú)記名調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)項(xiàng)目教學(xué)的反饋意見(jiàn)。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)有以下問(wèn)題：（1）對(duì)于這種教學(xué)方式是否喜歡；（2）通過(guò)在免疫學(xué)檢驗(yàn)中進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)，學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力是否得到提高；（3）學(xué)生是否愿意與他人合作來(lái)完成實(shí)驗(yàn)；（4）是否掌握了已學(xué)的免疫學(xué)檢驗(yàn)技能；（5）免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)能否加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論的理解；（6）是否對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)感興趣；（7）學(xué)生對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)的建議。通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解教學(xué)效果，聽(tīng)取意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，不斷完善項(xiàng)目教學(xué)法。

項(xiàng)目教學(xué)效果的檢驗(yàn)還可與進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)進(jìn)行比較，以進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)為對(duì)照班，將實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的考試成績(jī)進(jìn)行比較，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，來(lái)反映兩種教學(xué)方法效果的差異?？傊瑢㈨?xiàng)目教學(xué)法用于免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)中，使復(fù)雜的免疫學(xué)原理更易理解，充分鍛煉學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)，學(xué)習(xí)技能的能力，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。在教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生間的交流增加，學(xué)生與學(xué)生間的合作增加，整個(gè)教學(xué)過(guò)程變得輕松而有效。項(xiàng)目教學(xué)法更接近臨床工作實(shí)際，為學(xué)生順利走上工作崗位鑒定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以進(jìn)行合理而有效的免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)，是培養(yǎng)合格的免疫學(xué)檢驗(yàn)人才的前提。

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