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吉林油田總醫(yī)院功能科（吉林 松原 138006） 莊松巖

吉林油田江北醫(yī)院功能科（吉林 松原 138003） 劉增強(qiáng)

1 臨床資料

患者，男性，65歲，因反復(fù)中上腹脹滿、胃區(qū)不適伴惡心、嘔吐和食欲減退1個(gè)月入院。查體：腹部平軟，未捫及腫塊?；颊呔駹顩r良好，體溫37.3℃，血壓138／86mmHg，心肺檢查陰性，二便如常，血常規(guī)和生化常規(guī)檢查未見明顯異常。囑患者飲胃腸超聲助顯劑約550mL，充盈胃腔后取站立位、仰臥位等多切面行超聲檢查，超聲檢查示：于胃體大彎側(cè)胃壁內(nèi)見1個(gè)橢圓形低回聲腫塊，范圍約26mm×24mm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，呈連續(xù)強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊向胃壁外凸起，腫塊附著部位胃壁黏膜下層與漿膜層分界模糊，連續(xù)性中斷。彩色多普勒超聲（color doppler ultrasound，CDFI）檢查示：腫物周邊及其內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。超聲提示：胃實(shí)質(zhì)占位性病變。超聲造影檢查示：經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑SonoVue 2.4mL，12s時(shí)腫塊開始增強(qiáng)顯影，增強(qiáng)早期（24s時(shí)）呈均勻高增強(qiáng)顯影，于33s時(shí)腫塊顯影開始消退，增強(qiáng)晚期呈不均勻低增強(qiáng)顯影，于114s時(shí)腫塊完全廓清。術(shù)中見腫塊位于胃大彎側(cè)，直徑約3cm，位于黏膜下層。術(shù)后病理診斷：胃間質(zhì)瘤。

2 討 論

胃間質(zhì)瘤普通超聲檢查鮮見報(bào)道，超聲造影檢查僅見鄭榮琴等1例文獻(xiàn)報(bào)道。胃間質(zhì)瘤超聲造影表現(xiàn)為增強(qiáng)早期不均勻高增強(qiáng)顯影，增強(qiáng)晚期呈不均勻低增強(qiáng)顯影。與該例患者超聲造影表現(xiàn)尚存差異。胃間質(zhì)瘤多發(fā)于45歲以上人群，兒童罕見，男女發(fā)病比例無明顯差異。胃間質(zhì)瘤是消化道原發(fā)性間葉性腫瘤，形態(tài)各異，結(jié)構(gòu)多變，多向漿膜生長，故與神經(jīng)鞘瘤和胃腸平滑肌瘤、纖維瘤等病變鑒別困難。普通超聲檢查胃間質(zhì)瘤與腹膜后腫瘤和腹腔其他組織來源的腫瘤鑒別亦存在困難。胃間質(zhì)瘤在病理上依其形態(tài)和發(fā)生部位可分為腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和啞鈴型，是一種侵襲性腫瘤，并有潛在惡變的可能。胃間質(zhì)瘤生物學(xué)行為是不恒定和不易預(yù)測(cè)的，其良惡性難以明確，因此對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后等諸多方面帶來一定困難。超聲造影是一種新型無創(chuàng)性檢查方法，經(jīng)肘靜脈注射造影劑SonoVue進(jìn)入人體，能清晰顯示組織的微循環(huán)血流灌注情況。王光霞等報(bào)道：經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑SonoVue后，不同病理類型的惡性胃腸道腫瘤多表現(xiàn)出 “快速顯影”的特點(diǎn)，其中惡性胃間質(zhì)瘤多表現(xiàn)出 “快進(jìn)慢出”的時(shí)相特征。與常規(guī)超聲比較，對(duì)于小體積、深位置和內(nèi)部血流不豐富的腫瘤，超聲造影即使在受呼吸或組織運(yùn)動(dòng)影響時(shí)也能敏感、清楚地發(fā)現(xiàn)腫瘤，同時(shí)還能準(zhǔn)確判斷患者是否并發(fā)潰瘍和液化壞死。綜上所述，超聲造影有利于胃間質(zhì)瘤的診斷和鑒別診斷，能為臨床提供更豐富的參考信息，具有一定的臨床價(jià)值和發(fā)展前景。