★ 郭明章

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 福州 350122)

肝病實(shí)脾法之探討*

★ 郭明章**

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 福州 350122)

本文從肝脾的生理、病理關(guān)系，及在肝病實(shí)證、虛證臨證中的應(yīng)用實(shí)脾法的必要性探討，認(rèn)為肝病實(shí)脾法-這一中醫(yī)經(jīng)典治肝之法不論在實(shí)證、虛證肝病的臨床治療都具有重要的指導(dǎo)意義。

肝病實(shí)脾法;實(shí)證;虛證

肝病實(shí)脾法是治療肝病的一個(gè)重要治則,肝病傳脾及其未病先防的思想源于《難經(jīng)》。《難經(jīng)·七十七難》曰：“所以治未病者,見肝之病,知肝當(dāng)傳之于脾,故當(dāng)先實(shí)其脾氣,無令其受肝之邪,故曰治未病焉”。此為肝病最易傳脾,在治肝之時(shí),應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾氣，使脾氣實(shí)，不受邪侵?！督饏T要略》中也指出：“治未病者,見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！闭J(rèn)為肝病實(shí)脾是上工之舉，因此該法也被奉為治肝的經(jīng)典之法，被廣泛用于臨床。但在肝病中如何應(yīng)用該法，特別是對肝病中實(shí)證、虛證中如何應(yīng)用該法后世醫(yī)家頗有爭議。筆者認(rèn)為肝病實(shí)脾法是一種未病先防、已病防變、已變防漸治病思想的體現(xiàn)，對肝病的臨床治療中實(shí)證、虛證都可應(yīng)用，有助于肝病療效的提高。

1 肝與脾的關(guān)系

1.1 肝脾的生理關(guān)系

脾屬土,為萬物之母,生化之源,主統(tǒng)血、主運(yùn)化,為氣血生化之源，后天之本?？芍^之為四運(yùn)之軸，五臟之中心。肝屬木，體陰而用陽。體陰為藏血之臟，用陽為剛臟主疏泄，條達(dá)全身氣機(jī)。肝脾兩臟的關(guān)系主要在于肝的疏泄功能與脾的運(yùn)化功能之間的相互影響。脾的運(yùn)化,有賴于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常則脾的運(yùn)化功能健旺。脾胃健旺，可以權(quán)衡五臟,灌溉四旁,生心營,養(yǎng)肺氣,柔肝血,滋腎精。《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！倍蔚闷⑤敳嫉乃染⒆甜B(yǎng)后，不致剛烈，疏泄功能才能正常。脾胃健旺，氣血生化之源充足，有助于肝藏血及對血液的調(diào)節(jié)。

1.2 肝脾的病理關(guān)系

肝與脾病理上的相互影響主要表現(xiàn)為肝疏泄功能失常影響到脾及脾運(yùn)化功能的失常影響到肝。在五行上有肝木脾土之相克相侮。若肝氣過旺，疏泄太過，會(huì)導(dǎo)致“肝乘脾”的病理狀態(tài)。肝失疏泄，使脾之升散受影響，引起“木不疏土”。唐容川在《血證論》提到：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免?！盵1]如果脾虛失運(yùn)，氣血生化無源，則影響肝體之濡養(yǎng)，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致肝用之異常。而且脾虛又易受肝之所乘使肝脾不調(diào)加重。因此肝與脾在疾病發(fā)生中常相互影響。[3]

2 肝病實(shí)脾法臨證應(yīng)用

肝病有實(shí)證和虛證之分，肝病實(shí)證其氣實(shí)必乘脾，治法上應(yīng)用實(shí)脾法。若為虛證，肝為虛，根據(jù)五行理論則無乘脾之勢，在這虛證肝病中治療上是否還需用實(shí)脾法？其實(shí)當(dāng)我們根據(jù)臨證實(shí)際及治未病思想角度來理解“肝病實(shí)脾”之法，則不論肝病之虛實(shí)之證都須實(shí)脾，只是如何實(shí)脾則應(yīng)根據(jù)臨證之不同也有所區(qū)別。

2.1 肝實(shí)證之護(hù)脾、理脾

肝病實(shí)證中木郁而實(shí)必會(huì)戕伐脾土，脾土受乘而形成肝脾同病之勢。因此肝實(shí)證易造成脾土虛，而“上工不治已病，治未病”在脾土未受木乘致病前，在用疏肝泄肝實(shí)的同時(shí)要顧護(hù)脾胃，以免形成肝病而致肝脾同病。這也是未病防治，“先安未受邪之地”思想的體現(xiàn)。臨床上肝病實(shí)證多見于情志不暢、肝膽濕熱等所致的肝失條達(dá)、肝氣不疏。因此對于如何實(shí)脾則應(yīng)根據(jù)肝實(shí)證的不同而不同。對于情志不暢的肝實(shí)而脾不虛者，實(shí)脾即是護(hù)脾，常用一些調(diào)補(bǔ)中焦之法，如人參、白術(shù)之品。而肝膽濕熱之肝實(shí)，因脾為運(yùn)化水濕之臟而常用一些芳香化濕之品，既能祛肝膽之濕又能條達(dá)肝氣，同時(shí)使脾不但能加強(qiáng)運(yùn)化水濕之功助祛肝膽之濕，又能防肝膽之濕影響脾臟。此未病防治。肝病實(shí)證中兼有脾虛者，則肝木必乘脾土。《素問·五運(yùn)行大論篇》曰：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝?！盵4]此時(shí)肝脾必同治，實(shí)脾則為培土補(bǔ)脾之法，具體依證之不同而補(bǔ)之，此為已病同治。這時(shí)實(shí)脾法則在這肝病治療中占據(jù)重要一席，因?yàn)槿羝⑻摬徽{(diào)，則肝乘更甚，脾運(yùn)化之功難復(fù)，又何以扶正氣，輸精微，以達(dá)到肝氣平、脾胃和的康復(fù)目的。

總之，實(shí)證肝病治療必實(shí)脾，更有助于平肝旺之氣，調(diào)扶正氣以達(dá)邪去正安之目的。

2.2 虛證肝病以調(diào)脾

肝病之虛證者多為肝病失治、誤治或反復(fù)發(fā)病日久遷延所致。肝病日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛必?fù)p肝陰，臨床治療上常用補(bǔ)肝陰養(yǎng)血柔肝滋陰之品。而用這些滋陰補(bǔ)血之品，必用開脾醒脾之藥以運(yùn)化滋補(bǔ)之藥。若脾的運(yùn)化功能不足，則這些補(bǔ)陰血之品則不易運(yùn)化反而易滯而戀邪對治療不利。另肝病日久肝郁之證或多或少也會(huì)存在，實(shí)脾之法也有利于防治肝郁乘脾之勢的進(jìn)一步發(fā)展。因此虛證肝病中應(yīng)用實(shí)脾法在肝病的治療中是必要的。

3 肝病實(shí)脾法的用藥

對于肝病中實(shí)脾所使用中藥常以健脾益氣扶正為主，在名方小柴胡湯中伍以，方中有人參、大棗、炙甘草、生姜等扶中健脾之藥。但臨床上肝病還常伴有濕毒之邪侵襲，特別是在病毒性肝炎中，病情反復(fù)遷延難愈，與濕有很大關(guān)系，因此在實(shí)脾法應(yīng)用時(shí)，常使用一些祛濕的藥物，如白術(shù)、茯苓、薏苡仁等。[5,6]對一些肝乘脾所致納差者還配伍一些如麥芽、谷芽、神曲等消食開胃藥物也有實(shí)脾之意。另有肝膽濕熱太甚者，還應(yīng)用清濕熱祛濕之藥，如黃芩、黃連、茵陳、虎杖之輩，為防寒藥傷脾，須用一些甘緩健脾之品以制清濕熱祛濕之寒性，這些也是實(shí)脾法具體應(yīng)用的體現(xiàn)。[7]

綜上，在肝病中，不論是實(shí)證還是虛證，實(shí)脾法是肝病治療中必不可少的治法。如果肝未乘脾，則實(shí)脾法是未病防治，既病防變之法；如果肝病及脾，則實(shí)脾法是既變同治之法。因此，肝病實(shí)脾法是中醫(yī)學(xué)治肝病的一個(gè)重要治法，對臨床肝病的療效提高具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

[1]裴正學(xué),卯新民．《血證論》評釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.

[2]駱真,王利,劉中華.肝病實(shí)脾探析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(2):108-109.

[3]吳海濱.淺議“見肝之病當(dāng)先實(shí)脾”[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(3):11-12.

[4]王冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[5]陳永春.從“傳脾,實(shí)脾”角度談慢性肝炎的辨證論治[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(6):368,373.

[6]區(qū)鴻斌,陶銜,金偉孝.“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”理論及其臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2011,52(12):1 073-1 075.

[7]陳磊,楊思華.“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”在治療肝病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2011,26(3):468-469.

DiscussiononNourshingtheSpleentoCureLiverDisease*

GUOMing-zhang**

FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122

Nourishing the spleen is an important treatment to cure to liver disease which has been mentioned in 'Synopsis of Prescriptions of the Golden Chamber'. In this paper, it is necessary treatment of Nourishing the spleen to cure liver disease,which has been discussed from the relationship between liver and spleen of physiology and pathology, liver disease of excess syndrome and deficiency syndrome.Therefore,the treatment of Nourishing the spleen is of great clinical value in treating liver diseases whether excess syndrome or deficiency syndrome.

Nourishing the Spleen to Cure Liver Disease;Excess Syndrome;Deficiency Syndrome

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：81202629/H2704)。

**作者簡介：郭明章(1977-)，講師，從事經(jīng)方配伍規(guī)律及其作用機(jī)制研究，E-mail:ggmmzz@126.com。

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2013-09-12)