管 樂

(山東司法警官職業(yè)學(xué)院,山東濟(jì)南 250014)

器官捐獻(xiàn),是指自然人自愿將自己具有生理機(jī)能的器官、組織以及自然人死后的遺體贈與他人的行為。①醫(yī)學(xué)上可以捐獻(xiàn)的器官既包括心臟、腎臟等不可再生器官,也包括骨髓、皮膚等可再生組織。從捐獻(xiàn)的目的來看,器官捐獻(xiàn)可用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究和器官移植等。本文所指的器官捐獻(xiàn)特指捐獻(xiàn)自己或他人不可再生器官的行為。

一、器官捐獻(xiàn)中自我決定權(quán)的內(nèi)容

1、前提保障——捐獻(xiàn)人充分的知情權(quán)

器官捐獻(xiàn)本身違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“最首要的是不傷害原則”,破壞了供者的身體完整性這一法律保護(hù)的人格權(quán),因此盡管本人同意,也不應(yīng)成為合法行為。但捐獻(xiàn)的器官往往能達(dá)到救死扶傷目的,具有極大的社會公益性質(zhì),法律在供者的損害和醫(yī)療的效果兩方面進(jìn)行權(quán)衡取舍,以限制條件的形式,對這種高尚的行為給予承認(rèn)和鼓勵。

根據(jù)國際組織以及各國有關(guān)器官移植的法律法規(guī)規(guī)定,醫(yī)師在進(jìn)行器官移植前,都要向器官捐贈人說明器官摘取手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、摘取器官后可能產(chǎn)生的后果、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施,摘取器官的用途、目的、有無相關(guān)的補(bǔ)償政策等。即捐獻(xiàn)人的知情權(quán)。只有在充分掌握了關(guān)于器官捐獻(xiàn)相關(guān)信息之后,捐獻(xiàn)者才能作出符合自己利益的決定,做到真正地自主自愿捐獻(xiàn)器官。如歐盟各國簽訂的《人權(quán)和生物醫(yī)學(xué)公約有關(guān)人體器宮和組織移植的附加議定書》就規(guī)定了捐獻(xiàn)者有權(quán)預(yù)先知悉其捐獻(xiàn)器官的目的以及將產(chǎn)生的結(jié)果和危害,還應(yīng)被告知法律對捐獻(xiàn)者所規(guī)定的權(quán)利和保護(hù)措施。

捐獻(xiàn)器官會對捐獻(xiàn)者帶來身體上的不利,如果不能得到充分說明,捐獻(xiàn)者很難正確行使自我決定權(quán)。知情權(quán)作為自我決定權(quán)的前提和保障,目的在于其給予捐贈者自主選擇的權(quán)利和機(jī)會,讓他們選擇對自己最為有利、最符合自己愿望的方案,或者使他們的選擇不傷害自身、違背自身的愿望。最終要達(dá)到的目的是保護(hù)捐獻(xiàn)者,保護(hù)其利益、健康、福利和生命不受到無辜的傷害和損失。④這為捐獻(xiàn)人的自由意志、自我決定權(quán)提供了充分的保障。

2、重要內(nèi)容——撤銷捐獻(xiàn)

捐獻(xiàn)人在充分了解器官捐獻(xiàn)及其將會給本人帶來的風(fēng)險(xiǎn)后,根據(jù)自己的自由意志,作出是否捐獻(xiàn)的決定,這是自我決定權(quán)的本意,但自我決定權(quán)中還有一個(gè)非常重要的內(nèi)容,即捐獻(xiàn)人在任何時(shí)候都有撤銷捐獻(xiàn)的權(quán)利。

扯得有點(diǎn)遠(yuǎn)，想說的是，學(xué)生像老師乃常規(guī)教育的目的，不管信奉什么理論，即使那些革命口號喊得最響的，結(jié)果還是得回來。

器官捐獻(xiàn)行為是純?yōu)樗死娴男袨?相對于受體的生命健康權(quán)益來說,供體的生命健康等利益更應(yīng)受到保障。因?yàn)闊o償捐獻(xiàn)器官是一個(gè)基本原則,捐獻(xiàn)者是自愿付出、甘冒風(fēng)險(xiǎn)而完全得不到回報(bào)的一方,法律只有優(yōu)先且重點(diǎn)保護(hù)捐獻(xiàn)者的權(quán)益才更符合法對公平與正義的追求。在澳門,為了最大限度地保證捐贈人的權(quán)利,法律允許在移植行為施行以前,捐贈人或其法定代理人做出的同意可在任何時(shí)候以任何方式自由廢止。⑤許多國家立法上都規(guī)定,器官捐獻(xiàn)的同意或協(xié)議都可以在任何時(shí)間以口頭或書面的形式撤銷,撤銷具有最終性。

二、器官捐獻(xiàn)自我決定權(quán)的主體

器官捐獻(xiàn)主體,分為捐獻(xiàn)人與受捐獻(xiàn)人。或稱之為供體與受體。根據(jù)民法的意思自治原則,供體在充分了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的情況下,依自我決定權(quán)作出捐獻(xiàn)器官的選擇,受體也依照自我決定權(quán),對是否接受捐獻(xiàn)進(jìn)行選擇。以下主要對捐獻(xiàn)人的自我決定權(quán)作出分析。

1、完全民事行為能力人。完全民事行為能力,憑借其年齡與智力狀況,能夠?qū)ψ约旱男袨榧捌洚a(chǎn)生的后果,有全面的了解和認(rèn)識并獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任,因此能夠根據(jù)自己的自由意志,對自己的身體器官得以適當(dāng)支配,自主作出是否捐獻(xiàn)器官的決定。這正是體現(xiàn)公民對其身體組成的支配權(quán),并不構(gòu)成對人的身體的完整性的侵犯。⑥

我國民法將已滿16周歲、未滿18周歲,以自己的勞動收入為主要生活來源的人視為完全民事行為能力人。針對此部分人群,從生理角度而言,仍屬于未成年人,捐獻(xiàn)器官對自身產(chǎn)生不良影響是不同于成年人的,所以從此角度考慮,該人群自我決定權(quán)受限制,不適宜作為捐獻(xiàn)主體。

2、限制民事行為能力人。限制民事行為能力人,按照我國民法規(guī)定,能夠從事與其年齡及精神狀況相適應(yīng)的民事行為,對于未成年人,出于其身體、心智都尚未成熟的考慮,各國立法對捐贈器官的條件都給予了嚴(yán)格的限定,對其合法生命權(quán)益給予了特殊保護(hù)。如我國臺灣地區(qū)規(guī)定滿十八歲的未成年人經(jīng)法定代理人出具書面同意,可以捐贈部分肝臟給五等以內(nèi)的親屬。筆者認(rèn)為,作為限制民事行為能力人的未成年人,不具有器官捐獻(xiàn)的自我決定權(quán)。在器官捐獻(xiàn)這一特殊情形中,未成年人的父母亦不能代為行使應(yīng)歸屬于本人的自我決定權(quán)。

而對于間歇性的精神病人等智力、判斷力受限的成年人,如果在其精神正常時(shí)作出了捐獻(xiàn)器官的決定,是否應(yīng)當(dāng)尊重其個(gè)人選擇?筆者認(rèn)為,器官捐獻(xiàn)必然的影響捐獻(xiàn)人的身體健康權(quán),侵害了捐獻(xiàn)人的身體完整權(quán),智力、判斷力受限的成年人,因?yàn)榫駹顩r的不穩(wěn)定性,承擔(dān)此高風(fēng)險(xiǎn)行為帶來的后果弊大于利,因此其自我決定權(quán)受限。

3、無民事行為能力人。包括未滿10周歲的自然人及成年的癡呆、精神病人及植物人。

如前所述,未滿10周歲的自然人,為最大限度的保護(hù)其人身利益,確定的不能成為器官捐獻(xiàn)的主體。而成年的癡呆、精神病人及植物人能否成為器官捐獻(xiàn)的主體?作為無民事行為能力,他們不能作出意思表示,需要依賴于其監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人為了無民事行為能力人的人身利益,是不能作出器官捐獻(xiàn)的意思表示的,但如果成年的癡呆、精神病人、植物人在其意識完整時(shí),曾經(jīng)明確做出過捐獻(xiàn)器官的意思表示,能否進(jìn)行活體器官的捐獻(xiàn)?此時(shí)關(guān)涉到捐獻(xiàn)人曾經(jīng)真實(shí)的自我決定權(quán)以及監(jiān)護(hù)人的現(xiàn)實(shí)決定權(quán),兩個(gè)權(quán)利孰優(yōu)孰劣的問題。筆者認(rèn)為,從倫理角度而言,此時(shí)監(jiān)護(hù)人的現(xiàn)實(shí)決定權(quán)優(yōu)于無民事行為能力人曾經(jīng)的自我決定權(quán)。將植物人概括于無民事行為能力人,原因在于,器官捐獻(xiàn)中的自我決定權(quán),要求權(quán)利主體根據(jù)自己的自由意志作出判斷、選擇,而在此情形中,植物人與無民事行為能力人并無二異。概言之,為保護(hù)弱勢群體的利益,無民事行為能力人因欠缺辨認(rèn)自己行為后果的主觀認(rèn)識,自我決定權(quán)受限,不能成為活體器官捐獻(xiàn)的捐獻(xiàn)主體。

4、死者

自然人的權(quán)利能力始于出生,終于死亡,死亡消滅了自然人的權(quán)利主體資格,也使得死者無法作出捐獻(xiàn)自己器官的決定。但在死者生前,作為具有完全民事行為能力的民事主體,有權(quán)依照自己的自由意志,對自己的身體器官包括死后遺體及其器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥幏?有權(quán)在不違背法律和一般社會倫理觀念的前提下作出處置自己身體器官的意思表示。德國理論通說認(rèn)為,死者依然享有自我決定權(quán),而這種所謂死者的自我決定權(quán)實(shí)際上就是對本人生前明確作出的處分遺體器官之意思表示即生前自決權(quán)的延長的尊重。⑦

5、近親屬

如果死者生前沒有作出捐獻(xiàn)器官的意思表示,其他人對其遺體器官能否進(jìn)行處分呢?縱觀大多數(shù)國家的立法規(guī)定和學(xué)說理論,除非死者生前明確表示反對器官捐獻(xiàn),在死者生前沒有作出器官捐獻(xiàn)的意思時(shí),很多是由死者的家屬或者近親屬作出捐獻(xiàn)決定的。即由死者的家屬或近親屬,根據(jù)自己的自由意志,作出捐獻(xiàn)死者器官與否的決定。我國有學(xué)者認(rèn)為：死者近親屬的器官捐獻(xiàn)權(quán)來自于對死者器官的所有權(quán)。自然人死亡之后,其生前的身體物化為尸體,成為一種承載著人與人之間某種特殊哀思的、具有紀(jì)念意義的物。⑧對這種特定的 “物”的權(quán)利,由于自然人本人己經(jīng)死亡,喪失了主體資格,也就無所謂享有尸體所有權(quán)一說,而死者近親屬基于與死者存在著的最親近身份關(guān)系,其與死者之間的物質(zhì)及精神利益關(guān)系也就更加密切,甚至在某種程度上近親屬對尸體的處分更能代表死者本人的真實(shí)意愿,從而可以避免違背死者意愿捐獻(xiàn)死者器官的行為發(fā)生。因此,肯定死者近親屬享有包括死者器官捐獻(xiàn)決定權(quán)在內(nèi)的死者器官所有權(quán)符合法理學(xué)說,也符合一般的倫理觀念。

但如果死者生前明確表示反對在其死后捐獻(xiàn)出自己的遺體器官,此時(shí)死者的自我決定權(quán)與家屬的決定權(quán),相比較之下,死者的自我決定權(quán)優(yōu)先,出于對死者本人意志的尊重,應(yīng)嚴(yán)格禁止摘取死者的器官,即使死者的近親屬一致同意捐獻(xiàn)。

6、被剝奪人身自由的人

在我國,這類人包括判處死刑緩期執(zhí)行、有期徒刑和拘役等刑事處罰的人、被決定采取勞動教養(yǎng)措施的人,也包括被判處死刑立即執(zhí)行尚未執(zhí)行的人被剝奪人身自由的人。⑨他們能否成為器官捐獻(xiàn)的主體?特別是死刑犯,能否成為器官捐獻(xiàn)的主體,這在學(xué)界是有爭論的,有學(xué)者認(rèn)為被剝奪人身自由的人,作出捐獻(xiàn)器官的決定,某種程度上出自對自己所犯罪行的懺悔。允許其捐獻(xiàn)器官,有利于罪犯的改造。反對的學(xué)者則認(rèn)為,被剝奪人身自由的人,本身就不是處于一個(gè)自由的環(huán)境,面對著各種壓力,進(jìn)行著改造,很難說器官捐獻(xiàn)的目的是出于本人的自由意志。筆者認(rèn)為,被剝奪人身自由的人,法律剝奪的是其行動自由,并未剝奪其對身體的決定權(quán)、處分權(quán)。如果在被剝奪人身自由之前并沒有做出過器官捐獻(xiàn)決定,當(dāng)他處于一個(gè)外界隔離的監(jiān)禁環(huán)境后,心理、性格和判斷力是容易出現(xiàn)偏差的。此時(shí)如果作出器官捐獻(xiàn)的決定,難免會侵害到自身的權(quán)利,違背捐獻(xiàn)人的真實(shí)自我意志。因此被剝奪人身自由的人,器官捐獻(xiàn)自我決定權(quán)受限。但從倫理的角度考慮,受體是近親屬的除外。

三、器官捐獻(xiàn)自我決定權(quán)的行使

1、器官捐獻(xiàn)自我決定權(quán)的行使須符合自愿原則

民法作為私法,強(qiáng)調(diào)民事主體的意思自治,并由此形成了民事活動的自由自愿原則。如果意思表示有瑕疵,主體是在受到脅迫、欺詐或者處于危難中不得已作出的,則不能產(chǎn)生民事行為所預(yù)期的效果。在器官捐獻(xiàn)中,意味著供方不受任何壓力、脅迫和利誘,有權(quán)根據(jù)自己的自由意志以及所處的條件完全自主自愿決定捐獻(xiàn)與否。同意捐獻(xiàn)器官的承諾應(yīng)是書面的、合法有效的,不得有內(nèi)容上或形式上的瑕疵。

2、器官捐獻(xiàn)自我決定權(quán)的行使不得違反公序良俗原則

公序良俗是民法的基本原則之一,要求民事主體在民事活動中尊重社會公德、秩序及善良風(fēng)俗。任何違反公序良俗的行為都是無效的。在器官捐獻(xiàn)中,就是要求捐獻(xiàn)者在作出捐獻(xiàn)器官與否的意思表示之時(shí),主觀上是善意的,沒有違反法律的規(guī)定以及社會的公共秩序和善良風(fēng)俗。捐獻(xiàn)者無償捐獻(xiàn)自己的器官,是完全的公益性或者利他性行為,理應(yīng)受到社會的獎勵和尊重,但如果有人利用人體器官獲取使用收益,諸如買賣人體器官等行為,或者進(jìn)行器官婚姻,不僅會破壞了人與人之間的善良風(fēng)俗,也會給社會帶來諸多不當(dāng)?shù)呢?fù)面影響,則應(yīng)當(dāng)受到法律的嚴(yán)格限制或制裁。

注 釋：

①劉敏.器官捐獻(xiàn)法律制度初探[J].現(xiàn)代法學(xué),1996,(1).

②[日]松井茂記.論自己決定權(quán)[J].莫紀(jì)宏譯,于敏校.外國法譯評,1996,(3).

③楊立新,劉召成.抽象人格權(quán)與人格權(quán)體系之構(gòu)建[J].法學(xué)研究,2011,(1).

④朱偉著.生命倫理中的知情同意 [M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：24.

⑤張鋒,任靜遠(yuǎn).澳門有關(guān)人體器官和組織捐獻(xiàn)、摘取及移植的法律制度[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2000,(3).

⑥楊立新.中國人格權(quán)法立法報(bào)告 [M].知識產(chǎn)權(quán)出版社,2005：192.

⑦井田良.器官移植法與死的概念[J].法學(xué)研究,(70卷第12號)：216.

⑧楊立新,曹艷春.論尸體的法律屬性及其處置規(guī)則[J].法學(xué)家,2005,(8).

⑨韓大元,于文豪.論人體器官移植中的自我決定權(quán)與國家義務(wù)[J].法學(xué)評論,2011,(3).

[1]劉敏.器官捐獻(xiàn)法律制度初探[J].現(xiàn)代法學(xué),1996,(1).

[2][日]松井茂記.論自己決定權(quán)[J].莫紀(jì)宏譯、于敏校.外國法譯評,1996,(3).

[3]楊立新、劉召成.抽象人格權(quán)與人格權(quán)體系之構(gòu)建[J].法學(xué)研究,2011,(1).

[4]朱偉著.生命倫理中的知情同意 [M]上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：24.

[5]張鋒、任靜遠(yuǎn).澳門有關(guān)人體器官和組織捐獻(xiàn)、摘取及移植的法律制度[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2000,(3)。

[6]楊立新.中國人格權(quán)法立法報(bào)告 [M].知識產(chǎn)權(quán)出版社,2005：192.

[7]井田良.器官移植法與死的概念 [J].法學(xué)研究,70卷第12號：216.

[8]楊立新、曹艷春.論尸體的法律屬性及其處置規(guī)則[J].法學(xué)家,2005,(8).

[9]韓大元、于文豪.論人體器官移植中的自我決定權(quán)與國家義務(wù)[M].法學(xué)評論,2011,(3).