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        genex人工骨椎體成形術治療穩(wěn)定性胸腰椎骨折

        2013-02-18 14:53:30洪慶南陳元海鄭季南方鈞陳敏葵
        頸腰痛雜志 2013年6期

        洪慶南,陳元海,鄭季南,方鈞,陳敏葵

        (解放軍泉州第180醫(yī)院骨科,福建 泉州 362000

        胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷,目前治療老年人穩(wěn)定性胸腰椎骨折,除保守治療外,多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)。經(jīng)皮椎體成形術是近年來脊柱外科發(fā)展的一項新的微創(chuàng)技術,經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入一些填充物(如骨水泥)來增加椎體強度,減輕患者疼痛[1、2]。但骨水泥椎體成形手術,因骨水泥強度高,術后易出現(xiàn)再骨折及相鄰節(jié)段退變,對于相對年輕的患者,早期骨水泥的應用,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,而采用椎弓根螺釘手術治療存在創(chuàng)傷大、椎體高度恢復不確切及須再次手術取出內(nèi)固定物等。2010-02-2011-09我院對16例年輕的患者行genex人工骨椎體成形術治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組16例,男4例,女12例;年齡45~57歲,平均52.6歲;致傷原因:車禍傷3例,墜落傷5例,摔傷8例。損傷節(jié)段:T11骨折 2 例,T12骨折 6 例,L1骨折8例。神經(jīng)功能情況按ASIA分級均為E級。影像學檢查X線片示:Cobb角平均為19.27±5.60;椎體前緣高度平均壓縮為(18.55±5.46)%;椎體后緣高度平均壓縮為(2.78±1.23)%;CT檢查示病椎椎體后壁完整;受傷至手術時間為3至7 d,平均5.8 d。

        1.2 手術方法

        患者俯臥位,術野常規(guī)消毒,在C型臂X線機透視下,采用經(jīng)皮穿刺雙側(或單側)椎弓根入路,進針點局部麻醉,導針經(jīng)皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進針點及進針角度、深度。導針深度達椎體中心即可。沿導針旋入工作套管于椎體后緣前方約1 cm處,退出導針,鉆頭擴孔達椎體前緣后方0.5 cm處,放置球囊于椎體中心略偏前處,注射造影劑擴張球囊,X線透視下觀察球囊擴張及椎體高度恢復情況,當椎體高度恢復滿意或球囊擴張達椎體終板時停止注射,球囊擴張時保持壓力10 min,讓骨創(chuàng)面滲血凝結,增加genex固化強度。退出球囊,在X線透視下將調(diào)配好的糊狀genex人工骨緩慢注射入椎體,并觀察人工骨在椎體內(nèi)的分布,透視下連續(xù)觀察genex人工骨緩慢充盈。Genex人工骨攪拌時要適度,過稀容易被滲血溢出,過干不容易注入。每個椎體注射genex人工骨量為2~6 ml。術后15 min患者不應移動,以免影響糊劑的固化和固化的強度。術后患者臥床休息1天后可下床活動。

        1.3 觀察指標與療效評定

        1.3.1 觀察指標 Cobb角與椎體前后緣高度的測量:根據(jù)X線片,于傷椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條平行線,與這兩條線各畫一條垂直線,相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)。以骨折上下相鄰椎體前緣高度的平均值為骨折椎體的正常高度,計算骨折椎體前緣高度和椎體正常高度的比值;同樣方法計算椎體后緣高度的比值。

        1.3.2 療效評定 神經(jīng)功能恢復情況按照美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的標準[3]。A 級:完全損傷,骶段(S4~S5)無任何運動與感覺功能保留;B級:不完全性損傷,在神經(jīng)平面以下,包括骶段(S4~S5)存在感覺功能,但無任何運動功能;C級:不完全性損傷,在神經(jīng)平面以下有運動功能,一半以上的關鍵肌肌力小于3級;D級:不完全性損傷,在神經(jīng)平面以下有運動功能,至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級;E級:正常,感覺運動功能正常。

        2 結果

        本組均獲得隨訪,時間8~15個月(平均10個月),所有患者椎體高度恢復滿意,腰痛消失,可早期下床行走,無神經(jīng)血管等并發(fā)癥發(fā)生;16例患者胸腰骨折均骨性愈合。術后Cobb角平均為1.27±5.10;椎體前緣高度平均壓縮為(1.75±5.16)%;椎體后緣高度平均壓縮為(1.18±2.27)%。

        3 討論

        由于解剖和運動生理特點,絕大多數(shù)胸腰椎骨折多發(fā)生于活動范圍大,或活動與相對靜止的交界部位,故臨床以T11~L2骨折多見。如不能及時有效的治療,易遺留畸形和腰背疼痛及脊柱不穩(wěn)。原則上穩(wěn)定性胸腰椎骨折以非手術治療為主[4],但病人腰痛、腰肌無力及翻身困難,須長時間臥床休息及支具固定治療,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,給病人工作生活帶來不便。以往我們對無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折采用手術治療,行椎弓根螺釘矯形固定,但存在創(chuàng)傷大、椎體高度恢復不確切及須再次手術取出內(nèi)固定物等缺點,因而我們對年輕的胸腰椎骨折患者,應用經(jīng)皮穿刺球囊擴張genex人工骨椎體成形術治療,根據(jù)隨訪結果,效果非常滿意,創(chuàng)傷小,見效快,遠期效果好,是一種有效的微創(chuàng)治療方法。

        Genex是一項運用多項創(chuàng)新技術,在實驗室將兩種無機鈣復合而成的新一代骨移植材料。在體內(nèi)經(jīng)一年時間可以完全被吸收并為新骨所取代。主要特性:(1)極佳的生物兼容能力:完全可吸收,不產(chǎn)熱,PH 中性,無排異反應;(2)優(yōu)越的骨傳導能力:摸擬人體松質(zhì)骨的微孔結構,為骨生長提供天然環(huán)境;(3)理想的骨誘導能力:采用世界專利的Z電位控制(ZPCTM)技術,激發(fā)自身蛋白質(zhì)的吸附;(4)適宜的物理強度:抗壓強度是人體松質(zhì)骨的3倍,并且在凝固定后可承受金屬螺釘?shù)脑缙诠潭ǎ唬?)靈活的可操作性:可注射,可塑形。

        骨水泥在椎體成形術中最顯著的特點是止痛效果明顯,可以早期功能鍛煉,減少術后臥床時間。但在臨床使用中仍存在很多問題,如病變椎體術后與相鄰椎體的力學強度不同,因應力集中易導致相鄰椎體的骨折,在體內(nèi)不能降解,不能與活骨組織生物連接,無誘導成骨作用,最終不被自體骨取代,滲入椎管內(nèi)可能導致災難性后果,固化過程中放熱可高達122℃,容易會引起鄰近組織和神經(jīng)元的熱損傷,而骨水泥單體的毒性及栓子的靜脈栓塞等副作用一旦發(fā)生則可能危及生命。

        Genex作為硫酸鈣、磷酸鈣的混合物,具備了兩者的各自特點。硫酸鈣降解比較快,一般在2~3個月就被降解吸收,而此時椎體內(nèi)空腔成骨沒有完全骨化,如果單獨使用容易發(fā)生椎體高度丟失;磷酸鈣雖然成骨作用較差,但在椎體內(nèi)降解比較緩慢,約6~8個月被降解,在椎體空腔內(nèi)骨生長沒有完全骨化前可以起到支撐作用。把Genex填充骨缺損區(qū),可形成局部微酸性的生物環(huán)境,有利于血管和成骨細胞的長入,又能阻止纖維組織的長入,是一種安全有效的骨移植替代物。

        應用genex人工骨球囊擴張椎體成形術治療穩(wěn)定性的胸腰椎骨折,具有創(chuàng)傷小,見效快,遠期效果好,患者可即刻參加工作生活。避免保守治療存在椎體高度丟失及長期臥床的并發(fā)癥,避免骨水泥應用后的相鄰椎體強度差異,避免椎弓螺釘固定后的再次手術。這是一種有效的微創(chuàng)的值推廣的治療方法。

        [1]鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(2):115.

        [2]趙必增,賈連順,李家順,等.椎體成形術及其進展[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,16(6):470.

        [3]吳華.骨科疑難問題解析[M].江蘇科學技術出版社,2009.176.

        [4]趙定麟.現(xiàn)代脊柱外科學[M].上海:上海世界圖書出版公司,2006.224.

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