趙涌，李勝

病例資料 患者，男，63歲。6天前無明顯誘因出現(xiàn)左內踝疼痛，疼痛呈間斷性刺痛，行走時加重，患肢抬高時減輕，伴左踝關節(jié)活動受限，未給予特殊處理，6天來癥狀持續(xù)不緩解，不能行走。X 線檢查示：左內踝囊性變。CT檢查示：左側脛骨下端（內踝）可見類圓形低密度影（CT值為14HU），邊緣硬化，下方骨皮質不連續(xù)（圖1、2）。?？企w檢：左內踝稍腫脹，局部壓痛明顯，叩擊痛陽性，左踝關節(jié)屈伸活動受限，左足各趾感覺、運動、血運未見明顯異常。入院行左內踝病灶清除＋取髂骨植骨術。術中所見：左內踝內囊性腫塊，大小約3.0cm×3.0cm，包膜完整，單房、無蒂，囊內為暗血性粘性液體，瘤體下方近關節(jié)面?zhèn)忍郊肮钦劬€。術后病理巨檢：左內踝病灶1枚，3cm×3cm×3cm，切面呈囊性，囊壁厚0.1～0.5cm，內含粘液樣物。病理診斷：（左內踝）腱鞘囊腫（圖3）。

討論 骨內腱鞘囊腫又稱鄰關節(jié)骨囊腫，是一種發(fā)生于關節(jié)軟骨下的囊性病變。盡管國內已有相關文獻報道［1-2］，但在臨床工作中仍屬少見病?；仡櫸墨I，骨內腱鞘囊腫并病理性骨折的病例更為少見。

本病發(fā)病年齡跨度大，但以中青年更常見，男女發(fā)病無明顯差異性。骨內腱鞘囊腫好發(fā)于脛骨上下端、髖臼和腕骨，其它部位如跟骨、距骨及手足短管狀骨等亦可發(fā)病。瘤體的大小與發(fā)病部位有關，一般認為發(fā)生于腕骨的腱鞘囊腫體積小，而發(fā)生于脛骨、髖臼的較大。臨床癥狀主要為關節(jié)或關節(jié)區(qū)疼痛不適，活動后加重。本例為老年男性，既往雙踝關節(jié)并無任何不適，從開始出現(xiàn)嚴重的踝部疼痛到確診不足半月，且術前術中均可見病理性骨折線，故本例應屬于長期無癥狀而于不經(jīng)意間骨折后才發(fā)現(xiàn)的病例。

圖1 CT橫軸面骨窗示內踝單囊狀骨質破壞（箭），邊界清楚且有清晰的硬化邊緣，囊內密度均勻。 圖2 CT冠狀面重組示病灶呈膨脹性骨質破壞（箭），其關節(jié)面有銳利的骨折線（箭頭），關節(jié)間隙正常。圖3 鏡下見囊壁為乏血管組織的纖維組織（×100，HE）。

骨內腱鞘囊腫的病理組織學表現(xiàn)與發(fā)生于軟組織的腱鞘囊腫完全一致。但其確切的發(fā)病機制至今未明確。文獻報道其影像學表現(xiàn)基本一致，病變發(fā)生于鄰關節(jié)的骨內，病灶輪廓清楚，呈圓形或類圓形囊狀，也可呈花瓣形多房囊狀或囊樣膨脹性骨質破壞，病灶邊緣有完整的硬化邊緣；病灶無骨膜反應及軟組織腫塊，骨性關節(jié)面保持完整，關節(jié)間隙正常，關節(jié)無明顯退變表現(xiàn)［1-2］。本例內踝骨內腱鞘囊腫的CT表現(xiàn)與上述相符。但亦有文獻認為囊樣膨脹的骨內腱鞘囊腫病灶邊緣無硬化邊緣［2］。

骨內腱鞘囊腫具有較特征性的影像學表現(xiàn)，術前CT檢查較X 線平片更有助于了解病變內部信息，尤其對病灶的硬化緣及是否合并細微骨折線顯示為佳，結合典型的影像學表現(xiàn)一般可診斷，但仍需與骨關節(jié)病性假囊腫、單純性骨囊腫等鑒別。骨關節(jié)病性假囊腫多見于老年患者，病變多見于持重部位，骨質退行性變及關節(jié)間隙狹窄多見；單純性骨囊腫發(fā)病年齡則較低，病變范圍往往較大且無明顯硬化邊緣。

［1］王云華，任浩，金哲海，等.骨內腱鞘囊腫的影像學表現(xiàn)［J］.放射學實踐，2007，22（10）：1083-1085.

［2］龔向陽，章偉敏，嚴世貴.骨內腱鞘囊腫的X 線、CT診斷［J］.中華放射學雜志，2002，36（12）：1124-1126.