袁濤，張潤杰，張民

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

骨科史萃

環(huán)形外固定架始創(chuàng)者
——Gavriil Abramovich Ilizarov

袁濤，張潤杰，張民

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

提到Ilizarov外固定架，熟悉創(chuàng)傷骨科的人無人不知，而提到Ilizarov技術(shù)，骨科同仁更是如數(shù)家珍。它的出現(xiàn)突破了創(chuàng)傷骨科傳統(tǒng)治療方法的局限性，推動了骨科其他技術(shù)研究和臨床應用的極大發(fā)展，開創(chuàng)了骨創(chuàng)外固定架治療的新局面。

20世紀50年代，前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Gavriil Abramovich Ilizarov，通過對骨牽拉再生的生物力學理論及延長骨愈合機制的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)了張力-應力法則(law of tension—stress，LTS)[1-2]。在理論指導的實踐中，他發(fā)明了環(huán)形外固定器，研制出200多種外固定器附件，能夠組裝成800多種構(gòu)型，開發(fā)并研制出了治療骨折創(chuàng)傷和骨組織疾病的系統(tǒng)技術(shù)體系[3]。這一技術(shù)及理論的問世，是骨科發(fā)展史的里程碑之一，使Ilizarov幾乎成為了外固定架的代名詞。然而，Ilizarov的成功之路卻是極其困難曲折的。

1921年6月，Ilizarov出生在阿塞拜疆與達格斯坦交界處的庫薩勒村一個貧困家庭。父母不識字，只能以農(nóng)場勞作為生，卻要撫養(yǎng)6個孩子。從小就懂事，體諒父母的Ilizarov直到十一歲才開始接受小學教育，但是他天賦極強，同時惜時自律，這使他在極短時間內(nèi)完成了8年制的義務教育[4]。1939年春，他以優(yōu)異的成績考入克里米亞醫(yī)學院，開始了自己的從醫(yī)之路。不幸的是，1941年第二次世界大戰(zhàn)的戰(zhàn)火燒到了蘇聯(lián)，戰(zhàn)爭中斷了他的學習，為了有一個安全的學習環(huán)境，他不得不轉(zhuǎn)學到哈薩克斯坦的醫(yī)學院，在那里他完成了自己的學業(yè)。1944年，以優(yōu)秀畢業(yè)生的身份，Ilizarov來到了距離莫斯科3 000多公里的庫爾干工作，庫爾干位于西伯利亞的西部邊區(qū)，幅員遼闊卻人煙稀少，而所謂的醫(yī)院也只是幾間破舊的木屋，醫(yī)生也只有他一個。但是，Ilizarov卻扎根庫爾干，在這里度過了他精彩的一生。當時，二戰(zhàn)剛結(jié)束不久，Ilizarov收治了大量戰(zhàn)爭所致的下肢損傷和畸形患者。當時，簡單的石膏固定效果很差，Ilizarov開始嘗試新型的治療手段，半環(huán)形架+斯氏針初見療效，患者反應積極，偶然的觀察，他發(fā)現(xiàn)用螺紋桿將兩個半環(huán)形架組成一個整的環(huán)形架固定治療的效果更加穩(wěn)定。1951年，Ilizarov使用環(huán)形外固定器治療一位因感染而實行膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)的患者時，因為患者錯誤理解醫(yī)囑，導致在治療時運用外固定架逐漸牽拉截骨斷端而非加壓治療，意外的事情發(fā)生了，患者X線片顯示在沿著牽拉方向的骨間隙內(nèi)有新生骨產(chǎn)生[5]。Ilizarov對這一現(xiàn)象產(chǎn)生了濃厚的興趣。就這樣，一個最基層的醫(yī)學科研小組成立了，Ilizarov指導成員們用折斷的狗腿模擬骨折患者實行牽拉實驗，實驗結(jié)果表明，在骨折斷端安裝外固定架并且給予一個持續(xù)、穩(wěn)定的牽拉能夠刺激骨的再生。他在此基礎(chǔ)上不斷改良與創(chuàng)新，發(fā)明創(chuàng)造了更多的固定架附件，使它能夠應用到治療下肢不等長，各種肢體畸形的矯正等，且效果均良好。Ilizarov歸納總結(jié)實踐經(jīng)驗，提出了自己的理論核心，即持續(xù)的牽張力作用能夠刺激骨組織的生長。這一理論技術(shù)的成熟，開創(chuàng)了治療各種骨折疑難問題的新道路，使骨科疑難問題的治愈成為可能。由于Ilizarov所在的地區(qū)偏遠，人口較少，大家對他的新型治療方法并不太了解，直到1968年，前蘇聯(lián)國寶級跳高運動員布魯梅爾因右腿傷勢多次求醫(yī)未果差點截肢，卻被Ilizarov用外固定架治愈并且使其重返賽場再獲佳績，這件事在前蘇聯(lián)引起了轟動。通過媒體報道和新聞傳播，Ilizarov的發(fā)明技術(shù)被全蘇聯(lián)人熟知。但是，由于政治原因，Ilizarov的理論與技術(shù)沒有傳播到西方世界，西方也無從了解Ilizarov所做的事情。1980年，偶然的機會，Ilizarov使用環(huán)形外固定架治愈了意大利著名探險家CarloMauri的感染性脛骨假關(guān)節(jié)，使意大利醫(yī)學界感到震驚。1982年，意大利AO協(xié)會專門邀請Ilizarov去羅馬做報告，這是他第一次在西方世界展示自己的理論技術(shù)體系，這次報告吸引了眾多歐洲骨科同仁的關(guān)注，受到了西方骨科界的極大重視。至此，Ilizarov技術(shù)開始逐步在西方流傳開來[6]。20世紀90年代初，大多數(shù)西方國家開始學習應用Ilizarov技術(shù)治療骨科方面的疾患，美國、歐洲和一些亞洲國家先后成立了Ilizarov方法研究與應用協(xié)會，將其技術(shù)推廣并發(fā)展。到目前為止，Ilizarov技術(shù)已經(jīng)治愈了超過全球50多個國家的上百萬骨科創(chuàng)傷和肢體畸形的患者，為更多的患者帶來了健康。

1992年，原蘇聯(lián)科學院院士、榮獲包括列寧勛章在內(nèi)的所有醫(yī)學最高榮譽、對世界矯形外科醫(yī)學做出巨大貢獻的Ilizarov因病離世，走完了自己傳奇的一生，但是他的精神永存，他積極的求學態(tài)度和困境中艱苦奮斗的作風值得后輩骨科同仁們學習。

[1]Ilizarov GA.The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues.Part I：the influence of stability of fixation and soft-tissue preservation[J].Clin Orthop Relat Res，1989 (238)：249-281.

[2]Ilizarov GA.The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues.Part II：The influence of the rate and frequency of distraction[J].Clin Orthop Relat Res，1989(239)：263-285.

[3]Lowenberg DW，Randall RL.The Ilizarov method[J].Surg Technol Int，1993(2)：459-462.

[4]Svetlana IIizarov.The Ilizarov Method：History and Scope.In S.Robert Rozbruch and Svetlana Ilizarov[M].Limb Lengthening and Reconstruction Surgery，2006：121-123.

[5]秦泗河.Ilizarov技術(shù)概述[J].中華骨科雜志，2006，26(9)：642-645.

[6]秦泗河.俄羅斯骨科見聞[J].中華骨科雜志，1994，14(10)：635.

1008-5572(2017)10-0959-02

R726.8

E

袁濤，張潤杰，張民.環(huán)形外固定架始創(chuàng)者——Gavriil Abramovich Ilizarov[J].實用骨科雜志，2017，23(10)：959-960.

2017-05-05

袁濤(1990- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，030001。