范曉哲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┦且淮箢惣膊〉目偡Q。特點(diǎn)為發(fā)病隱匿、潛伏期長(zhǎng)且發(fā)病后不能自愈或很難治愈。隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，慢性病的病死率呈不斷上升趨勢(shì)。而隨著“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理和社會(huì)因素在慢性病的發(fā)生和病情的演變過程中起著主導(dǎo)作用。自我效能感是班杜拉提出的社會(huì)認(rèn)知理論的一個(gè)核心概念，自我效能感不僅可以通過生理過程影響健康狀況，還能夠引起情緒障礙以及影響健康促進(jìn)行為［1］?；颊叩男睦斫】诞a(chǎn)生一定的影響，現(xiàn)就相關(guān)問題綜述如下。

1 慢性病患者自我效能感及現(xiàn)狀

1．1 自我效能感的概念 自我效能感（（Perceived Self－efficacy）是20世紀(jì)70年代美國(guó)心理學(xué)家班杜拉（Bandura）在其社會(huì)認(rèn)知理論中提出的一個(gè)核心概念。隨著研究的不斷深入，自我效能感的含義也不斷完善，目前國(guó)內(nèi)外都比較認(rèn)同的是“人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信心或信念”［2］。從其定義可以總結(jié)出，自我效能感影響著人們對(duì)自己行為的選擇、努力的程度、在面臨困境時(shí)能否勇敢面對(duì)、思維方式是積極還是消極從挫折中恢復(fù)的能力等。自我效能感主要通過思維過程、選擇過程、動(dòng)機(jī)過程和心身反應(yīng)過程等中介過程來發(fā)揮其主體作用。

1．2 慢性病患者自我效能感研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性病患者自我效能感的研究較多，72．7%的糖尿病患者、86．92%的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，功能性便秘患者的自我效能感處于中等水平［3－5］。高血壓患者自我效能感水平普遍較低。約50%的高血壓患者自我效能感處于中等或以下水平［6］。對(duì)永久性結(jié)腸造口患者的調(diào)查結(jié)果水平不一，多數(shù)處于中下水平［7］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感水平亦較低。

慢性病患者年齡較大，心理適應(yīng)能力較差，對(duì)治療疾病的信心不斷下降，且不能夠勇敢的面對(duì)疾病。由于患者得到社會(huì)知識(shí)與信息的途徑的影響，不能采取積極有效的方法克服各種困難。慢性病是終身治療的疾病，需要反復(fù)住院，長(zhǎng)期治療，這些都造成患者的自信心不足，自我效能感水平低。如何改善慢性病患者的自我效能感，幫助患者重建信心，是亟待解決的問題之一。

2 慢性病患者心理健康現(xiàn)狀

由于慢性病病程長(zhǎng)，療效不明顯，甚至有的患者持續(xù)終生。需要承受長(zhǎng)期的疾病折磨、經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性病患者由于認(rèn)知功能減退，認(rèn)知速度減慢，易產(chǎn)生悲觀孤獨(dú)情緒。隨著病情變化，緊張、焦慮、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。而且老年患者適應(yīng)能力相對(duì)較差，對(duì)住院環(huán)境的陌生和對(duì)疾病缺乏足夠的了解，及醫(yī)療費(fèi)用等問題，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。研究顯示，多數(shù)慢性病患者存在不同程度的心理健康問題，代謝綜合征患者及慢性盆腔炎患者的心理健康水平低于普通人群［8］。癌癥患者＼冠心病患者存在明顯的焦慮，抑郁情緒［9］。糖尿病患者的消極，緊張心理亦較明顯。

心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重大影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解慢性病患者的心理特征，并實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)、制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，以達(dá)到促進(jìn)患者心理健康的目的，從而最終促進(jìn)患者的康復(fù)。

3 慢性病患者自我效能感對(duì)心理健康的影響

自我效能感對(duì)心理健康有重要的作用，不僅對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生改變，還會(huì)影響心理健康水平。低自我效能感是引發(fā)焦慮、抑郁、沮喪等心理健康問題的原因之一。自我效能感高的個(gè)體往往表現(xiàn)出良好的心理狀態(tài)，而自我效能感低的個(gè)體比較容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者的身心健康。

自我效能感與患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒的相關(guān)性研究很多，功能性便秘患者及產(chǎn)后抑郁患者的焦慮、抑郁水平與其自我效能感水平顯著呈負(fù)相關(guān)［10］。而冠心病患者的抑郁程度與其自我效能感呈中度負(fù)相關(guān)［11］。說明自我效能感與慢性病患者的心理健康有不可忽略的關(guān)系，提高患者的自我效能感水平對(duì)改善其心理健康狀況有幫助。

而關(guān)于提高患者的自我效能感有助于改善其心理健康狀況在文獻(xiàn)中也有報(bào)道。運(yùn)用自我效能感理論能有效改善臨產(chǎn)孕婦的心理狀況［12］。提高患者的自我效能感水平，可以有效改善其焦慮抑郁心理［13］。另有研究證實(shí)，運(yùn)用自我效能感理論，能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕其焦慮水平。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到提高慢性病患者自我效能感水平對(duì)改善其心理健康有重要的作用。實(shí)施臨床護(hù)理過程中可以通過提高患者的自我效能感水平，促進(jìn)患者以積極的方式認(rèn)識(shí)自己，重建信心，減少抑郁情緒的發(fā)生，最終提高患者心理健康水平。同時(shí)還可以通過提高其自我效能感，培養(yǎng)患者健康意識(shí)。促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸或康復(fù)。

4 總結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，慢性病目前已成為全球發(fā)病率高、病死率高的疾病之首，不僅給患者帶來生理上的改變，而且對(duì)患者的心理也有著一定的影響。而患者的心理狀態(tài)及社會(huì)心理因素又在慢性病的發(fā)病及疾病控制方面起重要作用。臨床應(yīng)大力開展各項(xiàng)心理治療與護(hù)理，以促進(jìn)慢性病患者恢復(fù)鍵康。自我效能感理論作為一個(gè)新興的理論與個(gè)體的心理健康密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以自我效能感理論為基礎(chǔ)制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，來改善患者的心理健康。

〔1〕 趙婷婷，黃希庭，程科，等．自我效能影響身心健康的研究回顧［J］．西南大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，34（2）：17．

〔2〕 董春玲，劉曉虹，葉旭春．自我效能在健康促進(jìn)行為領(lǐng)域的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2012，26（2）：292．

〔3〕 劉曉英，周曉歌，王秀榮，等．糖尿病患者自我效能感、應(yīng)對(duì)方式及人格特征的相關(guān)性［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（1）：126．

〔4〕 王瑩，張清，劉素彥．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：158．

〔5〕 王燕，林征，林琳，等．功能性便秘患者自我效能及其影響因素調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：234．

〔6〕 李淑霞，張凌．老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：198．

〔7〕 程芳，許勤，戴曉冬．永久性結(jié)腸造口患者的自我效能及其相關(guān)因素的研究［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10（1）：7．

〔8〕 石文富，郭麗，沈輝．老年代謝綜合征患者心理健康狀況調(diào)查分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1121．

〔9〕 李萍．冠心病患者的健康教育與心理護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：643．

〔10〕 王燕，林征，林琳，等．功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：68．

〔11〕 彭文，王慧娣．老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者自我效能與抑郁狀況的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：41．

〔12〕 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等．運(yùn)用自我效能理論對(duì)臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：144．

〔13〕 張春花，初雪蓮．老年直腸癌患者化療期的焦慮與自我效能的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（15）：38．