董紅琴

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。在臨床上根據(jù)創(chuàng)面的情況將壓瘡分為四期：Ⅰ期表現(xiàn)為局部淤血，皮膚呈現(xiàn)紅斑；Ⅱ期受壓部位出現(xiàn)大小不等水泡，皮膚發(fā)紅充血；Ⅲ期潰瘍不超過(guò)皮膚全層，基底部呈蒼白色，肉芽水腫，滲液；Ⅳ期涉及深筋膜、肌肉甚至骨質(zhì)，局部組織呈黑色，大量膿性滲液，惡臭。由于壓瘡患者大多基礎(chǔ)條件差，合并疾病多，所以出現(xiàn)感染、低蛋白血癥、心臟衰竭、呼吸衰竭等可能性高，嚴(yán)重者可危及生命?，F(xiàn)就針對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的中醫(yī)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2009年7月至2012年9月收治Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者144例，年齡42～96歲。Ⅲ期92例，Ⅳ期52例，部分患者合并多部位壓瘡。骶尾部86例，髂前上棘部47例，足跟部38例，坐骨結(jié)節(jié)處16例。4處以上壓瘡者26例，3處壓瘡者32例，2處壓瘡者41例，1處壓瘡者45例。患者傷口總體表現(xiàn)為潰瘍面深，可達(dá)肌腱或骨面，膿性分泌物較多，壞死組織惡臭，新鮮肉芽組織少，64例患者可見(jiàn)黑色結(jié)痂及痂下積膿。經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療及護(hù)理，除2例因內(nèi)科疾病嚴(yán)重而死亡外，其余壓瘡基本愈合。

2 中醫(yī)護(hù)理

2．1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食是中醫(yī)護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。壓瘡患者常伴有全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，這些因素減緩組織修復(fù)能力，不利于感染控制。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。同時(shí)根據(jù)黃智敏中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)法［2］，取三七（田七）15g＋黃芪30g＋烏雞250g＋水500mL，文火隔水燉2 h，調(diào)味。每天早晚各1次，每次250mL，飲湯吃雞。15天為1療程。此湯活血化瘀、去腐生肌止痛、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面愈合的速度，142例患者經(jīng)此法護(hù)理后體重增加5%～23%，為創(chuàng)面愈合提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持。

2．2 日常護(hù)理 每日晨護(hù)時(shí)檢查患者傷口敷料，保持床單干燥、清潔、平整、柔軟，減少因受壓或摩擦加重壓瘡。長(zhǎng)期使用尿墊的患者，隨時(shí)更換濕尿墊；每2h翻身拍背1次；局部骨骼突出易壓迫部位采用充氣氣圈或者海綿圈墊起，防止新發(fā)壓瘡或原壓瘡面積擴(kuò)大。

2．3 火罐 根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適火罐，拔罐時(shí)間以10min左右為宜，此時(shí)創(chuàng)面由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，并可見(jiàn)吸出的壞死組織。拔火罐具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、鎮(zhèn)痛消腫、排毒祛腐等作用，在治療壓瘡中能在短時(shí)間內(nèi)清除膿性物、壞死組織，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力［3］，加速壓瘡的愈合。本組選取基礎(chǔ)疾病較輕、創(chuàng)面小于火罐罐口、對(duì)拔罐耐受性較好的Ⅲ期壓瘡患者56例，Ⅳ壓瘡患者32例。

2．4 艾灸 用艾條1根／次，每根20cm，用木料做成1個(gè)長(zhǎng)40 cm，寬35cm，高45cm的木箱，將艾條固定于木箱的底部正中，患者根據(jù)病情及創(chuàng)面的位置取不同的體位，將創(chuàng)面置于木箱上與創(chuàng)面之間相距20～25cm，點(diǎn)燃艾條，用床單將患部與木箱全部掩蓋，使煙霧局限于創(chuàng)面周?chē)看涡椟c(diǎn)燃艾條60 cm，1～2次／天。此法需要患者體位配合，所以本組選取病情較輕，創(chuàng)面位置易于暴露的Ⅲ期壓瘡患者26例，每日1次，持續(xù)艾灸1個(gè)月。

2．5 中醫(yī)換藥 根據(jù)患者創(chuàng)口情況給予不同中藥制劑外敷。對(duì)于壞死組織多、膿性分泌物惡臭、表面有壞死黑痂、周?chē)ぞ壖t腫的患者給予自制生肌玉紅膏［4］（當(dāng)歸12．5g、白芷3．1g、甘草7．5g、紫草12．5g、血竭2．5g、蜂蠟12．5g、香油1kg等）活血祛腐生肌。而創(chuàng)面肉芽組織新鮮、皮緣不紅腫、無(wú)明顯壞死組織者，給予生肌散［5］（血竭10g、象皮16g、冰片10g、石膏30g、麝香1．7g、珍珠母10g、龍骨16g、硼砂16g等）生肌張皮收口。根據(jù)壓瘡分期，本組全部Ⅲ期患者使用生肌散，Ⅳ期患者使用生肌玉紅膏，具體方法為：Ⅲ期患者創(chuàng)面連續(xù)使用生肌散，外敷無(wú)菌紗布，每日晨起換藥1次，其每平方厘米創(chuàng)面生長(zhǎng)周期為3～7天。Ⅳ期患者連續(xù)使用生肌玉紅膏，每日晨起換藥1次，去腐生肌，其每平方厘米壞死組織脫落速度為4～7天，待脫盡后局部處理方法同Ⅲ期患者。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡的病機(jī)為氣血虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，肌膚失養(yǎng)。治則為行氣活血，散瘀通絡(luò)，祛濕解毒，祛腐生肌。通過(guò)飲食方面調(diào)節(jié)改善患者全身狀況，給予拔罐、艾灸、中藥換藥等護(hù)理措施可促進(jìn)傷口愈合。因此，中醫(yī)護(hù)理對(duì)于壓瘡的治療有其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)。但需要指出的是臨床治療過(guò)程中的細(xì)心觀察和護(hù)理要點(diǎn)，是促進(jìn)壓瘡愈合的重要環(huán)節(jié)。

〔1〕 馬鳳杰．精神科護(hù)理學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11．

〔2〕 黃智敏．中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)對(duì)壓瘡療效的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：32．

〔3〕 李屏，李秀麗．中醫(yī)整體護(hù)理壓瘡23例淺識(shí)［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（12）：125．

〔4〕 袁立榮，王會(huì)菊．自制生肌玉紅膏治療壓瘡的效果觀察［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10A）：77．

〔5〕 楊紅娟，李小麗，周麗婭．消腐生肌散治療壓瘡效果觀察［J］．光明中醫(yī)，2009，24（3）：486