龔立影

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

早期氣管切開是搶救重癥燒傷或嚴(yán)重頭面部燒傷伴有吸入性損傷急救時(shí)常采取的主要措施之一，氣管切開后能迅速解除上呼吸道梗阻，增加有效通氣量，并能及時(shí)清理氣道分泌物。然而由于人工氣道的建立，使患者喪失一部分正常的生理功能，也使患者體驗(yàn)了許多生理及心理上的不舒適與痛苦。我科于2008年1月至2011年10月收治的20例重癥燒傷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組20例患者均行氣管切開術(shù)，男性17例，女性3例。年齡18～61歲，平均39．5歲。傷后入院時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)70h。燒傷原因：熱液燙傷4例，蒸氣燙傷2例，火焰燒傷12例，化學(xué)燒傷2例。燒傷面積≥30%TBSA。施行氣管切開術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長(zhǎng)為1天。帶套管時(shí)間最短為8～39天。

2 舒適護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 燒傷本身對(duì)患者身心是一次摧殘，大面積燒傷創(chuàng)面使患者疼痛；氣管切開術(shù)后，患者不能使用語(yǔ)言交流；暴露療法使患者損傷自尊，缺少安全；燒傷事故現(xiàn)場(chǎng)會(huì)給患者心理埋下深刻陰影，造成很難平復(fù)的心理創(chuàng)傷；高額的治療費(fèi)也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，患者自覺生的希望很渺茫，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理。從患者入院評(píng)估做起，能較早發(fā)現(xiàn)患者的不良心理反應(yīng)，20例重癥燒傷氣管切開術(shù)后患者都表現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題，有的患者煩躁不安，有的睡眠飲食差，有的眼神迷離，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作，嚴(yán)重的還出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸困難等癥狀。針對(duì)患者的心理反應(yīng)，采取耐心傾聽，了解患者焦慮、恐懼程度及問(wèn)題來(lái)源，主動(dòng)引導(dǎo)患者表達(dá)其擔(dān)心的問(wèn)題，以積極、真誠(chéng)的態(tài)度給予同情、安慰、解釋、并做好患者家屬工作，考慮醫(yī)療質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)因素提供患者能接受的治療解決方案，減輕患者緊張心理，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理舒適促進(jìn)生理舒適［1］。

2．2 語(yǔ)言溝通障礙的舒適護(hù)理 氣管切開患者暫時(shí)喪失了語(yǔ)言溝通能力，護(hù)理人員只能選擇非語(yǔ)言性溝通方式如特殊的頭勢(shì)語(yǔ)言或會(huì)話卡等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)提供信息，如告知患者拔管時(shí)間及創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況等，以滿足其心理需求。

2．3 環(huán)境的舒適護(hù)理 環(huán)境舒適管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處能提高環(huán)境的舒適度。保持室內(nèi)空氣新鮮，采用光線柔和的燈光。病室安放溫濕度表，以保持適宜的溫度和濕度。設(shè)立單間病房。護(hù)理人員態(tài)度和藹，治療護(hù)理工作做到“四輕”，給患者以溫馨、安靜的感覺。

2．4 氣管套管及切開口的舒適護(hù)理 氣管切開口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持氣管切開部位敷料清潔、干燥，除按氣管切開護(hù)理常規(guī)做以外，還應(yīng)將舒適護(hù)理納入其中。對(duì)于頸部皮膚有燒傷創(chuàng)面患者，注意氣管套管系帶不可過(guò)細(xì)，應(yīng)選用有吸附力的材質(zhì)，如“5列”繃帶，做到隔日一換，若系帶有滲液，則隨換。注意氣管套管系帶打結(jié)部位放于患者頸部側(cè)面，避免硌壓患者皮膚。患者氣切處的開口紗寬度以患者頸部長(zhǎng)度為參考，較胖頸短患者，可將5cm×5cm紗布剪短為5cm×3cm，在紗布散邊開口，開口朝上，為防開口紗向下翻，可在開口紗墊于氣管套管后，用粘膏固定紗布開口處，注意粘膏不接觸患者皮膚。

2．5 吸痰的舒適護(hù)理 選擇適宜的吸痰管，吸痰管粗細(xì)不能超過(guò)套管口徑的一半，否則吸痰時(shí)會(huì)引起呼吸困難。掌握吸痰時(shí)機(jī)。當(dāng)聽到患者咽喉部有痰鳴音、聽診聞及肺部有濕啰音、呼吸窘迫、血氧飽和度突然下降中的任何一種現(xiàn)象時(shí)再吸痰。本組燒傷患者均有不同程度吸入性損傷，呼吸道會(huì)有滲液造成結(jié)痂，先做氣切滴藥或霧化吸入，5～10min后再行吸痰。負(fù)壓吸引壓力不超過(guò)150mmHg，吸痰管插入深度為13～15cm，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊上提吸痰管以吸凈痰液。吸痰操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免人為造成繼發(fā)感染，提高護(hù)理質(zhì)量 。

2．6 臥位的舒適護(hù)理 翻身床由于床體窄小，患者更換姿勢(shì)受限，只是仰臥和俯臥兩種體位，翻身后需從創(chuàng)面揭去潮濕的棉墊，患者需忍受劇烈的疼痛，而且在燒傷休克期不能上翻身床。翻身床需由2名護(hù)士合作，4h翻身1次，才能達(dá)到防治創(chuàng)面受壓的目的。應(yīng)用懸浮床治療燒傷患者，可避免以上缺點(diǎn)，使患者在床上自由變換體位，減輕創(chuàng)面受壓，防止壓瘡形成，加速創(chuàng)面成痂，減少感染、減輕創(chuàng)面疼痛，同時(shí)減輕護(hù)士體力消耗，減少治療費(fèi)用，使患者自覺更舒適、安全，從而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2．7 創(chuàng)面的舒適護(hù)理 保持環(huán)境干燥，必要時(shí)用去濕機(jī)。保持創(chuàng)面干燥。對(duì)頸部、腋下、會(huì)陰等皮膚皺褶較多的部位要充分伸展、暴露創(chuàng)面，防止潮濕，防止細(xì)菌滋生。防止創(chuàng)面感染。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)創(chuàng)面換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天2次病室空氣消毒。

3 體會(huì)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，舒適護(hù)理模式成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)特色［2］。舒適護(hù)理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，在生理、心理上獲得安全感和滿足感，對(duì)治療充滿信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。同時(shí)又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)蕭豐富先生于1998年提出的，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)注重患者的舒適度和滿意度［3］。我們通過(guò)對(duì)重癥燒傷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施全方位的舒適護(hù)理，不但增加了其精神需求也得到了周身的舒適感覺，更多的為患者提供了關(guān)愛和照顧，減輕了其生理和心理上的不適，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療，減輕患者各種不適及預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者帶套管時(shí)間，縮短住院日，減少費(fèi)用，提高療效，增強(qiáng)了患者的安全感和被尊重感，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，從而有利于患者的康復(fù)。

〔1〕 周玉梅．重癥監(jiān)護(hù)病人的心理分析與護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2010，18（2）：98－99．

〔2〕 周金蓮，張軍．舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用及體會(huì)［J］．當(dāng)代護(hù)士，2009，（1）：58－59．

〔3〕 劉俏俊，朱元琴．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的舒適護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：85－86．