王 琪

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腦卒中2周后發(fā)生的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇，在臨床治療中，可因疼痛、緊張、疲勞、環(huán)境等誘因的刺激，導(dǎo)致癲癇的發(fā)作，及早發(fā)現(xiàn)并給予急救及護(hù)理能防止患者受到更大程度的傷害。我病區(qū)對接收的37例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，采取有效急救護(hù)理措施，無1例死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我病區(qū)2010年10月至2011年9月收治的腦卒中患者1 459例，腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國第四屆全國腦血管會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除原發(fā)性癲癇，共計(jì)37例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，其中男性22例，女性15例。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癇樣發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行分類。其中部分性發(fā)作26例，大發(fā)作7例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例，經(jīng)搶救護(hù)理，37例患者均病情平穩(wěn)，無1例出現(xiàn)意外傷害或死亡。

2 護(hù)理

2．1 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

2．1．1 體位 37例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，其中34例患者癲癇發(fā)生在病房內(nèi)，3例發(fā)生在病房通道，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，均未發(fā)生摔傷或骨折等不良情況。癲癇發(fā)作時(shí)迅速使患者平臥于病床，首先給予簡易止痙，用拇指指腹按壓水溝穴、合谷穴，并通知醫(yī)師，迅速送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行心電、腦電監(jiān)護(hù)。

2．1．2 保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎 37例患者中11例癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)劇烈抽搐、口吐白沫，立即將患者的頭偏向一側(cè)，以利痰液流出，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物并吸痰，解開患者衣領(lǐng)，放松褲帶，以利呼吸，給予持續(xù)性的低流量吸氧，以緩解心腦血管的供氧不足。本組中4例患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，均及時(shí)通知麻醉科會(huì)診以預(yù)備進(jìn)行氣管插管或切開，給予治療后對患者病情進(jìn)行重新評估，最終無1例患者進(jìn)行氣管插管；6例患者給予低流量吸氧，平均吸氧時(shí)間17h；8例患者由于牙關(guān)緊閉使用了開口器、舌鉗，有效保證了呼吸道通暢。

2．1．3 迅速建立靜脈通路 患者臨床驚厥性發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5min，考慮到發(fā)展成全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性，做好搶救準(zhǔn)備，迅速建立大靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑使用搶救藥。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓等變化。

2．1．4 抗癲癇藥物的使用及護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)間愈長，對神經(jīng)元的損傷就愈嚴(yán)重，控制愈困難，死亡率愈高［3］，所以迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，首先給予地西泮10mg靜脈緩慢推注，同時(shí)給予20%甘露醇注射液靜脈滴注，并注意補(bǔ)充電解質(zhì)。32例患者癥狀有效緩解，4例患者持續(xù)發(fā)作，1例患者再發(fā)驚厥，繼續(xù)給予微量泵2～4mg／h維持，15min后再靜脈注射地西泮10mg，本組32例接受單一常規(guī)劑量安定靜脈注射有效，5例聯(lián)合應(yīng)用苯妥英納250mg靜脈注射，其中2例安定累計(jì)用量達(dá)70mg／d。

2．1．5 防止外傷 將手絹、紗布等卷成卷或用壓舌板，墊在上下齒之間，避免舌咬傷?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)，保護(hù)大關(guān)節(jié)并防止強(qiáng)行按壓，對頭顱過度后仰、下頜過張的患者，則一手托著患者枕部稍用力，以防其頸部過伸造成頸椎壓縮性骨折。本組37例患者無一例發(fā)生舌咬傷和骨折。

2．2 癲癇緩解后的護(hù)理

2．2．1 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜，避免外界各種刺激；對原發(fā)病進(jìn)行觀察護(hù)理的同時(shí)，密切觀察患者生命體征的變化情況，詳細(xì)記錄，患者癲癇發(fā)作時(shí)，保持呼吸道通暢、給氧、預(yù)防窒息和外傷、迅速建立靜脈通路給予安定或者丙戊酸鈉等藥物控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作是搶救成功的關(guān)鍵［4］，患者病情穩(wěn)定后，持續(xù)的藥物治療或外科手術(shù)治療將為患者帶來最大獲益［5］。

2．2．2 心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 發(fā)生癲癇的患者常常情緒低落，容易產(chǎn)生自卑或抑郁心理，對疾病的治療缺乏信心，因此，對患者進(jìn)行必要的健康教育，以提高患者的治療依從性［6］，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告誡患者家屬在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自行停藥、換藥、更改劑量，家屬要注意患者發(fā)作規(guī)律及周期，避免誘發(fā)因素等。

3 小結(jié)

腦卒中后遲發(fā)性癲癇是腦血管常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)2%～17%［7］，遲發(fā)性癲癇是由于腦卒中2周后大量膠質(zhì)細(xì)胞增生、腦組織缺血軟化灶壞死、瘢痕形成，使血腦屏障受阻，引起癲癇發(fā)作。而卒中后癲癇的發(fā)作，又可加重神經(jīng)元損傷，使病情加重甚至死亡。因此對于腦卒中患者，我們不僅要重視疾病本身的常規(guī)護(hù)理，更要注意其并發(fā)癲癇的護(hù)理，積極控制癲癇發(fā)作對預(yù)后有非常大的作用及意義。

〔1〕 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150．

〔2〕 Feleppa MD，Iorio W，Saracino DM．Early Post－Stroke Seizwyse［J］．Clin Exp Hypertens，2006，28（34）：265－270．

〔3〕 陳蕾，王錦華，周東．中國成人癲癇持續(xù)狀態(tài)診治現(xiàn)狀［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（19）：3830－3834．

〔4〕 金殿蓉．10例老年癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理體會(huì)［J］．天津護(hù)理，2012，20（3）：139－140．

〔5〕 周秀珍，沈鉞．立體定向切除腦運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)病變治療繼發(fā)性癲癇的護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2011，19（5）：274－275．

〔6〕 羅媛玲，楊艷萍，甘萍，等．健康教育對癲癇患者治療依從性的影響［J］．天津護(hù)理，2006（14）：315－316．

〔7〕 李希水，李獻(xiàn)和．中老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇60例臨床分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：92－93．