金大玉 崔巖

聽性腦干反應(yīng)(ABR)是記錄聲刺激后潛伏期在10 ms之內(nèi)聽神經(jīng)通路的一系列神經(jīng)源性電活動，是臨床上最常用的一種客觀檢測聽功能的方法。為了解ABR各波的辨認(rèn)情況，本研究對100名聽力正常者分別在80 dB pe SPL和30 dB pe SPL聲強(qiáng)刺激下進(jìn)行ABR測試，觀察刺激聲聲強(qiáng)與波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨認(rèn)率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇100例(200耳)主訴無明顯聽力障礙者為研究對象，均行純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查，0.25～8 kHz氣、骨導(dǎo)聽閾<25 dB HL，無明顯氣骨導(dǎo)差；鼓室圖均為A型，符合聽力正常者的標(biāo)準(zhǔn)[1]。100例受試者年齡20～30歲，其中，男48名，平均年齡為24.9±1.73歲；女52名，平均年齡為26.1±1.24歲，測試時(shí)體溫均在36～37 ℃，檢查時(shí)受檢者處于自然安靜狀態(tài)。

1.2ABR測試方法 ABR測試儀器型號為丹麥Charti EP，記錄電極置于顱頂，參考電極置于同側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，額部接地，用銀盤電極加導(dǎo)電膏。使用插入式耳機(jī)，短聲刺激，極性、交替波放大器增益100 k，帶通濾波100～3 000 Hz，掃描時(shí)間10 ms，重復(fù)率11.1次/s，疊加2 048次，并分別于80和30 dB peSPL刺激強(qiáng)度時(shí)重復(fù)1次，必要時(shí)重復(fù)4至8次，直到引出波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的振幅>0.1 μV，或每耳各波均引不出時(shí)，檢查結(jié)束。統(tǒng)計(jì)兩種刺激聲強(qiáng)下的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辯認(rèn)率。

2 結(jié)果

在刺激聲強(qiáng)為80 dB peSPL時(shí)，100例(200耳)受試者ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為99%(198/200)、100%(200/200)及100%(200/200)；在刺激聲強(qiáng)為30 dB peSPL時(shí)，波Ⅰ、Ⅲ的波幅明顯降低甚至消失，其辨認(rèn)率明顯下降，分別為8%(16/200)及25%(50/200)，波Ⅴ的振幅亦明顯下降，但辨認(rèn)率仍為100%(200/200)。

3 討論

聽性腦干反應(yīng)的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最明顯，而且出現(xiàn)率較高。通常認(rèn)為，波Ⅰ來源于耳蝸，波Ⅲ來源于上橄欖核，波Ⅴ來源于下丘。另外也有一些學(xué)者認(rèn)為，波Ⅰ來源于蝸神經(jīng)近蝸端，波Ⅲ來源于耳蝸核，波Ⅴ來源于斜方體。盡管各波的來源有不同的說法，但ABR各波均為突觸后電位，因此，各波的潛伏期除與神經(jīng)傳導(dǎo)速度有關(guān)外，還受突觸發(fā)育程度及傳遞障礙的影響，故正確選擇波形并判斷波幅及潛伏期很重要。戚以勝等[2]的研究結(jié)果顯示刺激聲強(qiáng)在80 dB HL時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為100%、96.7%、100%；在30 dB HL時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為43.3%、43.3%、90%。李興啟等[3]的研究表明刺激聲強(qiáng)在75 dB SL時(shí)，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率均為100%。趙紀(jì)余等[4]的研究表明刺激聲強(qiáng)在75 dB SL時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為96%、100%、100%；在15 dB SL時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為7%、15%、95%。本研究結(jié)果顯示刺激聲強(qiáng)為80 dB peSPL時(shí)，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為99%、100%、100%；在30 dB peSPL時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率分別為8%、25%、100%?？梢?5～80 dB HL刺激聲強(qiáng)時(shí)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的辨認(rèn)率基本為100%或接近100%，而隨著刺激聲強(qiáng)的下降波Ⅰ、Ⅲ的辨認(rèn)率明顯下降，波Ⅴ的辨認(rèn)率下降不明顯，仍接近100%。上述結(jié)果表明，在進(jìn)行ABR檢測時(shí)，降低刺激聲聲強(qiáng)對波Ⅴ的辨認(rèn)率影響較小，在波Ⅰ、Ⅲ的波幅明顯下降甚至基本消失后波Ⅴ還可繼續(xù)存在，波Ⅴ的穩(wěn)定性較好，出現(xiàn)率最高，因此常用波Ⅴ幅度來判斷閾值。

4 參考文獻(xiàn)

1 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:306～308.

2 戚以勝，郭連生，單九地，等.足月新生兒聽覺腦干電反應(yīng)的特性[J].生物物理學(xué)報(bào)，1986,1:7.

3 李興啟，葉勝難.橋小腦角占位性病變的臨床聽力學(xué)表現(xiàn)[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1997，6:323.

4 趙紀(jì)余，何永照，皇莆慕三，等.腦干聽覺誘發(fā)電位的正常值及意義[J].上海醫(yī)學(xué)，1981,10:27.