／孫玥 摘譯／

1 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

·國際之窗·

言語可懂度指數(shù)：沒有確切的數(shù)值，但有合理的解決方案

／孫玥1摘譯／

1 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

研究人員和臨床聽力師經(jīng)常討論嬰幼兒和兒童助聽器驗配的難題，使得研究人員能緊跟臨床趨勢。最近，探討的話題圍繞著言語可懂度指數(shù)（speech intelligibility index，SII）及兒童助聽器選配時的最優(yōu)值展開。

言語可懂度指數(shù)是指聆聽者可以聽到多少長時平均言語信號（計算言語可懂度指數(shù)的美國國家標(biāo)準(zhǔn)方法，美國國家標(biāo)準(zhǔn)局［ANSI］S3.5-1997［R2007］）。SII通常用數(shù)字0至1表示，0表示言語聲中的聲學(xué)能量不可聽到，1表示全部言語信號都可聽到。有時，SII也表示為0至100的整數(shù)，意義是相同的，數(shù)值越高代表言語可懂度越高。

有聽力師提出“如果兒童驗配助聽器的目的是使言語可聽，并幫助其言語和語言的發(fā)展，那么在驗配助聽器時SII值是否越高越好？”，答案并不簡單。

1 兒童需要更多可聽度

從過去的研究中可知，聽力損失兒童需要比成人更多的可聽度才能達到最大強度的言語識別，并促進詞匯發(fā)展，因為兒童仍然在發(fā)展言語、語言，且認(rèn)知能力的發(fā)展需要對言語的理解，他們更依賴言語信號的聲學(xué)信息，而成人則在編碼和理解由噪聲、反射或聽力損失削減的言語聲時更有效。兒童助聽器放大不合適會導(dǎo)致可聽度有限，可能延遲其言語和語言的發(fā)育。兒童助聽器驗配的目標(biāo)應(yīng)該是使言語可聽度達到最大，且確保兒童在日常生活中可能會遇到的聽覺環(huán)境中不會引起響度不適。

2 SII的確切數(shù)值是多少？

臨床醫(yī)師常常想知道，在為嬰幼兒和年紀(jì)較小的兒童驗配助聽器時，SII值取多少才最理想。然而，可聽度取決于兒童聽力損失的程度，例如，對于一個輕度聽力損失的兒童，助聽器按照正確的處方公式進行放大，可聽度常?？蛇_到0.85或以上；但對于一個中度聽力損失的兒童，用相同的平均言語信號和處方公式，可聽度則小于0.4?？梢姡犉髋宕髡叩穆犛X動態(tài)范圍隨聽力損失的加重而減小。可聽度的大小有時也與兒童聽力圖的形狀有關(guān)。因為言語可懂度指數(shù)計算的是每個頻率帶對言語理解貢獻重要性的權(quán)重，因此在兩耳平均聽閾相同但聽力圖形狀不同時差異很大。由此可見，沒有一個確定的SII值可用于指導(dǎo)兒童助聽器驗配。

但是有一個合理的解決方案。Western Ontario大學(xué)的研究員（DSL公式的開發(fā)者）發(fā)布了一個SII正常值范圍，作為小兒聽力學(xué)監(jiān)控方案（pediatric audiological monitoring protocol，Ped AMP）的一部分。該SII正常值范圍是一個以純音平均聽閾為橫軸的函數(shù)，包括中聲（65 dB SPL）和輕聲（55 dB SPL）言語輸入兩種情況。這樣，臨床醫(yī)師就可以估算當(dāng)助聽器選用DSL公式驗配時的SII期望值。

Derek Stiles及其同事的研究顯示，兒童助聽后SII值為0.65及以上者比可聽度更小的兒童有更好的可接受性詞匯。根據(jù)上述Ped AMP SII正常范圍，平均純音聽閾低于80 dB的兒童，若根據(jù)DSL公式匹配放大增益，SII至少可達0.65。換言之，匹配DSL目標(biāo)公式可以在大多數(shù)情況下提供合理的可聽度。

3 SII的局限性

當(dāng)言語可懂度指數(shù)用于估算言語可聽度時，需要考慮一些重要的局限性。SII代表在一個典型聽覺環(huán)境中可聽到的言語量，說話者在聆聽者前方，距離約1米。在真實世界中，可聽度與聆聽者和說話者的位置及距離十分相關(guān)，因為各種不同聆聽環(huán)境中言語聲學(xué)的變量，SII值可能會高估或低估可聽度。另一項研究顯示，即使SII值相似，言語理解力也可能差異很大，這與聆聽者能聽到哪個頻帶有關(guān)。

盡管在比較不同聆聽者和不同聆聽環(huán)境中的言語可懂度時需要考慮這些限制，但言語可懂度指數(shù)用于估算可聽度的整體效用是很強的。聽力損失兒童需要聽到組成言語信號的聲學(xué)信息，才能發(fā)展言語、語言和認(rèn)知能力。臨床醫(yī)師應(yīng)該將SII用于驗配，以便判斷助聽器放大是否足夠，以確保聽到環(huán)境中的聲音并能促進言語交流能力的發(fā)展。

（摘譯自McCreey R.Speech intelligibility index：No magic number，but a reasonable socution. The Hearing Journal，2013，66：8.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.034