牛廣憲 劉敏 張華

腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效分析

牛廣憲1劉敏1張華1

目的探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法 采用全麻鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療60例（共78耳）腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎（雙耳18例，單耳42例）患兒，術(shù)后隨訪1～24個月，了解癥狀改善情況，復(fù)查純音聽閾和聲導(dǎo)抗，觀察其療效。結(jié)果 治愈65耳，好轉(zhuǎn)13耳，無1例并發(fā)癥發(fā)生，治愈率83.33%（65／78）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融治療兒童分泌性中耳炎療效確切、安全、并發(fā)癥少。

低溫等離子射頻消融； 腺樣體； 分泌性中耳炎

兒童腺樣體肥大可堵塞咽鼓管，造成鼓室負(fù)壓，導(dǎo)致分泌物性中耳炎，手術(shù)切除肥大的腺樣體是治療兒童分泌性中耳炎的重要手段之一。自2012年以來采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)切除腺樣體治療兒童分泌性中耳炎60例（78耳），取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2012年1月～2013年1月經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的60例腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎患兒為研究對象，均經(jīng)電子鼻咽鏡檢查證實為腺樣體肥大，其中25例合并有慢性鼻竇炎，6例為腺樣體切除后復(fù)發(fā)。60例中男36例，女24例，年齡5～12歲，平均7.25±1.53歲；其中雙耳18例，單耳42例，共78耳；病程為6個月～7年，平均44.75±5.69月。術(shù)前純音聽閾和聲導(dǎo)抗檢查均顯示有不同程度的傳導(dǎo)性聽力下降，500、1 000、2 000 Hz氣導(dǎo)平均聽閾為30～60 d B HL，氣骨導(dǎo)差10～40 d B。65耳鼓室導(dǎo)抗圖為B型，13耳為C型。

1.2 手術(shù)方法 使用美國ArthroCare低溫等離子系統(tǒng)及Storz高清顯像系統(tǒng)。全身麻醉后充分暴露鼻咽部，在70°硬管鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口腔以低溫等離子一次性探頭（EIC5874），自腺樣體下緣、側(cè)緣向中央逐漸消融腺樣體，術(shù)中注意保護(hù)圓枕、咽鼓管、鼻中隔后緣及下鼻甲后端。完成手術(shù)時間平均在10分鐘內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，鼓膜顏色恢復(fù)正常，光錐正常，鼓膜活動好，純音聽閾示聽力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常，鼓膜顏色及光錐未完全恢復(fù)正常，鼓膜活動尚可，純音聽閾示聽力較術(shù)前有所提高，但仍未恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型；無效：臨床癥狀無改善，鼓膜顏色及光錐仍不正常，鼓膜活動差，純音聽閾無改善，鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型。

2 結(jié)果

術(shù)后1周行纖維鼻咽鏡檢查，60例患兒鼻咽部白膜覆蓋良好，腺樣體無明顯殘留。術(shù)后1月再次行纖維鼻咽鏡檢查均見鼻咽部粘膜光滑，咽鼓管咽口正常，無軟腭粘連，無腺樣體殘留。隨訪1～24個月，治愈65耳，好轉(zhuǎn)13耳，500、1 000、2 000 Hz氣導(dǎo)平均聽閾為25～30 d B HL，治愈率83.33%（65／78），全部病例無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腺樣體刮除術(shù)已有100余年歷史，非直視下的傳統(tǒng)手術(shù)方式［1］雖有一定的療效，但有易殘留和視野不清等缺點［2］。低溫等離子射頻消融手術(shù)的原理是通過鹽水介質(zhì)在等離子電極和組織間形成等離子體薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下打開分子鍵，使目標(biāo)組織分解為簡單的碳水化合物和氧化物脫落壞死，達(dá)到消融組織的效果。因為等離子刀頭工作時表面組織溫度為40～70℃，是一種低溫分子分解，所以對周圍的組織損傷被降至最輕［3］，所以該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本組60例（78耳）腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒，經(jīng)腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后隨訪1～24個月，中耳炎的治愈率為83.33%（65／78），可見低溫等離子消融腺樣體后，去除了阻塞因素，改善了鼻腔通氣情況，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)，從而對分泌性中耳炎有顯著療效。

腺樣體低溫等離子消融手術(shù)優(yōu)點如下：①手術(shù)時間僅需5～10 min；②術(shù)中出血少，術(shù)后再出血幾率很低，本組病例無一例術(shù)后出血；③術(shù)后局部反應(yīng)輕，恢復(fù)快，本組病例術(shù)后均無明顯不適，3～4天順利出院；④手術(shù)始終在鼻內(nèi)鏡直視下操作，能保持視野清晰，避免損傷周圍組織和結(jié)構(gòu)，并能最大限度地減少殘留；⑤始終保持解剖結(jié)構(gòu)分明、避免盲目操作引起不必要的損傷，安全性高；⑥因刀頭具有消融和止血功能，同時具備吸引功能，操作方便。通過本組60例腺樣體低濕等離子射頻消融手術(shù)，體會到完成該手術(shù)時應(yīng)注意不要將刀頭斜面朝向咽鼓管咽口方向，以免損傷咽鼓管咽口；消融時刀頭與目標(biāo)組織之間的距離應(yīng)留1 mm左右等離子發(fā)生空間，最大限度的發(fā)揮低溫等離子的作用；操作過程中應(yīng)不斷注入生理鹽水，因為鹽水是生成等離子的關(guān)鍵因素，但生理鹽水的量要適中，術(shù)中注意盡快將注入的鹽水清除干凈，因為消融后的鹽水具有一定的溫度，以減少不必要的損傷。

研究［4，5］發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)后兒童分泌性中耳炎患者的聽力改善明顯，本組病例中大多數(shù)患兒療效好（治愈率83.33%），但仍有13耳（16.67%）未治愈僅為好轉(zhuǎn)，其中10耳病程較長，中耳積液較粘稠，不易排出，這10耳中有7耳通過鼓膜穿刺并注入地塞米松等后續(xù)治療，得以治愈；3耳經(jīng)鼓膜置管1年后治愈；3耳因并發(fā)較重的慢性鼻竇炎，經(jīng)術(shù)后應(yīng)用抗生素及鼻用激素治療一段時間后治愈。本組治愈率較高，但本研究樣本量不夠大，不一定能代表整體，其確切療效還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察。綜上所述，腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大并分泌性中耳炎者的療效較好，安全性高。

1 陸冬凌，張發(fā)岐.腺樣體刮除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：2 317.

2 張錦秀，史劍波.鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除術(shù)104例報告［J］.暨南大學(xué)學(xué)報，2005，26：269.

3 呂建剛，梁巧瑾，孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲減容術(shù)185例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17：249.

4 陳泉東.腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎聽力的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8：35.

5 楊艷，田鑫.鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除術(shù)67例［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4：125.

（2013-02-26收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.028

時間：2013-7-3 16：57

R764.9+2

A

1006-7299（2013）04-0416-02

1 河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科（濮陽 457001）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130703.1657.011.html