常 青 張亞平

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

中國(guó)癌癥發(fā)病標(biāo)化率為140.46／10萬(wàn)，死亡標(biāo)化率為85.42／10萬(wàn)［1］，可見(jiàn)大部分癌癥患者終究要遭受面對(duì)死亡的身心痛苦。隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，死亡態(tài)度的內(nèi)涵已深化到對(duì)死亡的正面接受、自然接受等正向態(tài)度［2］，死亡教育（Death Education）的開(kāi)展直接影響到癌癥患者臨終生活質(zhì)量，進(jìn)行死亡教育可引導(dǎo)患者理性地面對(duì)死亡，指導(dǎo)患者及家屬超越對(duì)死亡的恐懼，重新審視人生的意義，樹(shù)立健康的生死觀［2］，幫助癌癥患者坦然地渡過(guò)生命的最后階段。

1 死亡教育概況

死亡教育起源于美國(guó)，1963年Robert Fultonzai在明尼蘇達(dá)大學(xué)開(kāi)設(shè)了第一門(mén)正式的死亡教育課程［3］?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)詞典》對(duì)于死亡教育做出了明確的定義:死亡教育是就如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而對(duì)人進(jìn)行的教育，其主旨在于使人們正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡，指導(dǎo)人們以健康、正常的觀點(diǎn)來(lái)談?wù)撋溃谷藗儤?shù)立正確的死亡觀，以消除和緩解人們對(duì)死亡的焦慮和恐懼［4］。死亡教育分為兩類(lèi)，一類(lèi)是常規(guī)的死亡教育，包括生命系統(tǒng)、生命倫理、生命禮儀、悲傷輔導(dǎo)和養(yǎng)身技巧等。另一類(lèi)是危機(jī)干預(yù)性教育［5］，危機(jī)往往是突發(fā)的，出乎人們的預(yù)期，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行危機(jī)干預(yù)性的死亡教育。

2 死亡教育的實(shí)踐

2.1 臨床具體實(shí)施方法

2.1.1 創(chuàng)造安靜清潔的病區(qū)環(huán)境 癌癥晚期臨終患者治療上已無(wú)更有效的方法，此時(shí)患者自身的舒適度就顯得尤其重要。因此，在臨床工作中，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境秩序的管理，減少嘈雜聲，注重病房的布置，為患者提供安靜而溫馨的環(huán)境。

2.1.2 提供連續(xù)舒適的護(hù)理服務(wù) 根據(jù)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中態(tài)度親切和藹，動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，減少患者痛苦。協(xié)助患者在病情允許下采取舒適的體位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，使患者感受到安全而舒適的護(hù)理服務(wù)。

2.1.3 將死亡教育列入健康教育內(nèi)容 正確評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，在患者情緒穩(wěn)定時(shí)與患者討論有關(guān)死亡的話(huà)題，如談?wù)搶?duì)他人死亡的看法，對(duì)自己患病及死亡的看法，宗教在死亡中的地位等，使患者認(rèn)識(shí)到死亡并不可怕，而是生命的一部分，使患者坦然接受死亡。

2.1.4 幫助患者建立希望 晚期癌癥患者因?yàn)樯眢w衰弱，自身形象衰退，對(duì)許多事情力不從心，對(duì)生活絕望。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者制定并參與其生活規(guī)劃，如對(duì)治療方案的選擇，日常作息時(shí)間的安排，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與力所能及的功能運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者信心。通過(guò)立遺囑和公證等方式，滿(mǎn)足患者未完成的心愿，使其沒(méi)有遺憾地安詳接受死亡［6］。

2.2 重視心理認(rèn)知及人文關(guān)懷 設(shè)置連續(xù)照顧護(hù)理人員，選擇職業(yè)素質(zhì)良好的責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用溝通技巧，了解患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)解決患者心理問(wèn)題，保持患者情緒穩(wěn)定。與患者共同制定治療計(jì)劃，掌握患者對(duì)生命價(jià)值的理解，滿(mǎn)足患者的個(gè)性需求，尊重患者對(duì)各項(xiàng)治療的選擇。重視患者尊嚴(yán)與權(quán)力，癌癥晚期患者心理極為敏感復(fù)雜，護(hù)理人員根據(jù)不同情況給予針對(duì)性的滿(mǎn)足，耐心的傾聽(tīng)與安慰，給予患者友愛(ài)、同情、關(guān)心、溫暖，及時(shí)滿(mǎn)足患者最后要求及心愿［7］。滿(mǎn)足患者對(duì)親情的需求，親情對(duì)癌癥晚期患者是必不可少的，護(hù)理人員應(yīng)充分借助親情的力量來(lái)達(dá)到高質(zhì)量的關(guān)愛(ài)護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬子女多來(lái)探望，讓患者感受到家庭的溫暖，排解住院的孤獨(dú)與苦悶，使患者心理得到最大安慰［8］。

3 影響死亡教育發(fā)展的因素

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡教育認(rèn)知不足 死亡教育在美國(guó)正式興起。對(duì)于癌癥患者及家屬進(jìn)行死亡教育，已成為臨終關(guān)懷非常重要的一部分，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院為患者及家屬提供的服務(wù)并不完善［9］。諸多研究表明護(hù)理人員缺乏死亡教育知識(shí)，不能正確面對(duì)死亡［10］。郭輝等［11］通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知狀況的調(diào)查研究顯示，對(duì)于死亡教育的概念、內(nèi)容完全了解的醫(yī)務(wù)人員分別只有12.5%和17.6%。陸宇晗等［12］在對(duì)463名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行癌癥患者照護(hù)中的態(tài)度相關(guān)因素的調(diào)查中顯示，護(hù)士在幫助癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病和談?wù)撍劳鰡?wèn)題上感到困難，并提示癌癥患者死亡教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。美國(guó)路易斯安那州的Brabant［13］在對(duì)注冊(cè)大學(xué)死亡教育課程的縱向研究中以歷經(jīng)30年跨度的死亡教育課程經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)死亡教育的關(guān)注尚未完善，死亡教育更需要參與倫理道德方面的教育。陳健等［14］對(duì)74名綜合醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，未接受過(guò)死亡教育者占調(diào)查總數(shù)的75.68%，嚴(yán)重影響晚期癌癥患者身心全方位照護(hù)的實(shí)施。李霞等［15］對(duì)58名在職護(hù)士進(jìn)行死亡認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一半以上護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度采取排斥或不接受。臨床護(hù)理人員對(duì)于死亡教育認(rèn)知的缺乏，嚴(yán)重阻礙了死亡教育在臨床的實(shí)施和進(jìn)展。

3.2 國(guó)情觀念差異 臨床顯示中國(guó)傳統(tǒng)觀念出于“孝道”而忽視了癌癥患者死亡教育的意義，家屬對(duì)醫(yī)療效果抱有不切合實(shí)際的期望值也與死亡教育中提高生命質(zhì)量的科學(xué)死亡觀相矛盾。李巖等［16］研究表明，癌癥患者家屬不愿去了解、討論身患癌癥的親人對(duì)生命最后的需求。沈丹娜等［17］在進(jìn)行癌癥患者知情權(quán)問(wèn)題的探討中表明，以避重就輕等方式隱瞞癌癥患者病情真相以避免對(duì)患者造成不良心理刺激的行為在倫理學(xué)上得到了解釋和辯護(hù)。中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀在一定程度上違背了醫(yī)生的告知義務(wù)和尊重患者自主選擇權(quán)的道德準(zhǔn)則。

3.3 社會(huì)關(guān)注不夠 臨終關(guān)懷作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的立體化系統(tǒng)，需要由醫(yī)護(hù)人員、心理倫理學(xué)者和宗教人士等共同參與形成多元性的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國(guó)的死亡教育剛剛起步，全社會(huì)尚未給予足夠的重視和認(rèn)同。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員身份、職能參雜混淆，缺乏專(zhuān)業(yè)化，大眾傳媒未完全負(fù)起樹(shù)立正確死亡觀念的先導(dǎo)社會(huì)責(zé)任［18］。

死亡教育注重社會(huì)與家庭的支持干預(yù)，強(qiáng)調(diào)患者的舒適和心理感受，尊重患者意愿，減輕患者疼痛，有效控制癥狀，從而優(yōu)化了癌癥患者的生命質(zhì)量，使其平靜、尊嚴(yán)地接受死亡。各類(lèi)文獻(xiàn)顯示由于文化觀念、醫(yī)療政策、心理認(rèn)知等各方面原因直接影響了癌癥患者死亡教育在我國(guó)的開(kāi)展。盡管如此，仍有諸多學(xué)者嘗試著死亡教育研究活動(dòng)，這些實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)必將逐漸提高人們對(duì)生命的權(quán)益和尊嚴(yán)的認(rèn)知意識(shí)，推動(dòng)癌癥患者死亡教育的拓展深入。

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