周 偉

（荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

李書彥，萬林芳

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

早產(chǎn)、低體重一直是構(gòu)成新生兒死亡率增加的主要原因。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，其中喂養(yǎng)問題成為人們普遍關(guān)注的重要問題，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量是影響早產(chǎn)兒存活和生長發(fā)育的關(guān)鍵因素之一。早產(chǎn)兒有著特殊的解剖、生理特點，胃腸功能弱，尤其是胃腸動力差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、胎糞排出延遲等問題。開奶經(jīng)腸道喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等情況。如何使早產(chǎn)兒胃腸功能逐漸成熟和完善，不出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，滿足他們在營養(yǎng)方面的特殊需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育成為備受關(guān)注的課題之一。以前對于喂養(yǎng)不耐受的患兒總是采取禁食，被動等待患兒胃腸功能成熟?，F(xiàn)在我們在臨床工作中對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實施綜合護(hù)理干預(yù)，改善喂養(yǎng)不耐受情況效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年5月至2011年12月荊州市第一人民醫(yī)院新生兒室及荊州市第二人民醫(yī)院新生兒室收治的早產(chǎn)兒133例，胎齡30～35周，體質(zhì)量1400～1800g。出生后即轉(zhuǎn)入，有吸吮吞咽反射，腸道發(fā)育無畸形。隨機分為兩組：對照組68例，其中男31例，女37例；常規(guī)組65例，其中男33例，女32例。兩組胎齡、體質(zhì)量無差異。喂養(yǎng)不耐受的診斷依據(jù)符合 《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

常規(guī)組給予禁食；保暖；抬高頭胸右側(cè)臥位；生命體征、氧飽和度監(jiān)測；頭孢類抗感染，療程10d。由周圍靜脈或PICC置管保證新生兒腸外營養(yǎng)的供給、呼吸循環(huán)支持治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加：①非營養(yǎng)性吸吮。滴服喂養(yǎng)前給予無孔橡皮奶嘴吸吮，每次10 min。②滴服喂養(yǎng)。取用2 ml注射器，去針頭，接長度為2～3c m頭皮針?biāo)芰瞎?。最初給予5%葡萄糖水試喂3～4次，每次2～3 ml，滴入速度根據(jù)小兒的吞咽速度調(diào)整。2～3h后無嘔吐及腹脹者，開始用1：8的稀釋早產(chǎn)兒配方奶滴入，（3～5）ml／次，每天每次增加1～2 ml，逐漸增加配方奶濃度，喂養(yǎng)24～48h后過渡至全乳，有母乳后擠出母乳喂養(yǎng)。③藥物。嗎丁啉， （0.1～0.3）mg／（kg·次）。用5%葡萄糖或溫開水溶解，取需要量在喂奶前30 min用奶嘴吸入或經(jīng)滴服滴入。時間5～7d。④按摩療法。用手掌順時針、逆時針施以適當(dāng)壓力按摩腹部，每天2次，每次15 min。觀察兩組患兒腹脹消失時間、喂養(yǎng)耐受時間、體重開始增長時間、恢復(fù)至出生體重時間、熱卡達(dá) （100～120）kcal／（kg·d）時間、達(dá)全腸道營養(yǎng)時間、住院時間。

1.3 療效判斷

治療時間＜7d，經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)后無腹脹、嘔吐，大便通暢為有效；治療時間＞7d，腹脹、嘔吐癥狀無減輕或加重者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后有效率比較

結(jié)果見表1。

表1 對照組與常規(guī)組有效率比較

2.2 對照組與常規(guī)組臨床癥狀改善情況比較

結(jié)果見表2。

表2 對照組與常規(guī)組治療后癥狀改善情況比較 （天）

3 討 論

早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，其消化吸收功能不完善，胃腸激素水平低，胃動力不足，胃排空慢，容易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留、胎糞排出延遲等情況。對于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒通常采用延遲開奶或限制奶量的方法。如果早產(chǎn)兒長期不能恢復(fù)正常吸吮，將會長時間處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，可造成營養(yǎng)不良，引起腦細(xì)胞損害。本文通過采用綜合護(hù)理措施，給予非營養(yǎng)性吸吮，刺激胃腸蠕動及胃蛋白酶分泌，再經(jīng)注射器滴服喂養(yǎng)［2］，避免了早產(chǎn)兒吸吮吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生嗆奶；喂服嗎丁啉可以增強胃蠕動，促進(jìn)胃排空，防止胃食道反流發(fā)生；腹部按摩可以促進(jìn)腸蠕動，增加排便次數(shù)和排便量，減輕腹脹和便秘。綜合護(hù)理措施很好的改善了早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)耐受性，縮短了達(dá)全腸道營養(yǎng)時間。

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，及早發(fā)現(xiàn)、及時采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，滿足早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求，提高早產(chǎn)兒的成活率和治愈率。從而縮短住院天數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會效益。此方法簡便易行，容易推廣，但是耗時較長，需要護(hù)理人員認(rèn)真、有耐心地執(zhí)行，才能取得良好效果。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉 .實用新生兒學(xué) ［M］.3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192.

［2］瞿爾力，蘇衛(wèi)東，黃育丹，等 .滴服喂養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)在極低出生體重兒中的應(yīng)用 ［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（2）：65－67.