李秋飛（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨科，河北唐山 063300）

股骨干骨折是臨床骨科常見病，多由強大暴力所致，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。由于骨折產生的應力改變，使許多內固定效果不理想，并發(fā)癥較多[1]。本研究采用帶鎖髓內釘治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年7月骨干骨折患者98例，男58例、女40例，年齡17～76歲，平均47.22歲；致傷原因包括車禍傷、重物壓傷、墜落傷、機器傷等；橫斷骨折50例，斜型骨折30例，粉碎型骨折18例；按隨機數字法均分為觀察組及對照組，年齡、性別、致傷原因、骨折類型等資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組采用帶鎖髓內釘內固定法治療：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，自轉子頂點向近側作一長約8～10cm切口，觸摸并顯露梨狀窩，在C型臂線機引導下用骨錐鉆透骨皮質、擴髓，擴髓至較選用髓內釘的直徑小于1.0mm，搖擺式插入長度和直徑適合的髓內釘，連接瞄準器，調整手柄，使髓內釘位于股骨正中。（2）對照組采用鋼板內固定法治療：硬膜外麻醉，取大腿外側切口或前外側切口，以骨折斷端為中心，切開皮膚及皮下組織12～16cm，顯露骨折斷端，清除骨折斷端間凝血塊及纖維組織，用6～12孔加壓鋼板置于股骨外側或前外側，電鉆打孔，螺絲釘固定。

1.3 觀察指標 術中失血量、手術時間、術后并發(fā)癥（感染、骨不連、畸形愈合等）及治療效果（分為優(yōu)、良、可、差，總有效包括優(yōu)及良）[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用校正χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組術中失血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05）；隨訪1～3年（平均1.25年），觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%（P＜0.05），見表1。

表1 股骨干骨折患者不同手術方法術中指標及治療效果比較[x±s或%（n），n＝49]

3 討 論

股骨干骨折內固定的目的在于獲得解剖復位，并使骨折端穩(wěn)定，在骨折順利愈合的條件下，早期進行膝關節(jié)功能活動。因此，正確選擇內固定方法，正確操作，防止內固定失敗，是手術成功的關鍵[3]。加壓鋼板治療采用鋼板和滑動螺絲釘，雖能解剖復位，固定牢固，但由于鋼板和螺絲釘對骨質的壓迫及應力集中，可造成鋼板下皮質骨壞死、吸收、骨質疏松等，導致螺絲釘松動或退出[4]；加壓鋼板固定骨折需廣泛暴露及較大范圍的骨膜剝離，影響骨折斷端的供血，加重手術創(chuàng)傷，術后愈合時間及內固定物取出時間相應延長；鋼板固定易產生應力遮擋現象，在鋼板拆除后如不注意保護，可導致再次骨折[5]。

帶鎖髓內釘在髓腔內與腔壁相嵌，通過骨折遠近端橫形鎖釘，使髓內釘在骨干中軸線上呈面狀固定，使整個長骨形成整體，主釘所受張應力和壓應力最小，增加了穩(wěn)定性，較普通髓內釘具有更強的抗旋轉、成角及分離移位功能[6]；對骨折端周圍軟組織創(chuàng)傷小，避免了鋼板內固定時廣泛剝離組織、破壞供血、偏心固定、應力遮擋、骨質疏松、伸膝裝置粘連等缺點[7]；采用彈性固定技術，可與鎖釘及皮質骨間存在微動及生理應力，有利于骨痂生長，促進骨折愈合[8]。帶鎖髓內釘治療術后無需外固定，能夠充分滿足早期而正確的功能鍛煉，發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”作用，改善肌組織及骨內血循環(huán)，增加肌營養(yǎng)，促進愈合。早期功能鍛煉對骨折端產生的應力刺激，有利于新生骨痂再塑形，避免肌萎縮，增強肌肉力量，促進功能恢復[9]。本研究結果也證實帶鎖髓內釘固定術治療股骨干骨折術中失血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于鋼板內固定術，且總有效率更，說明帶鎖髓內釘固定術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，治療效果好。

總之，帶鎖髓內釘固定術治療股骨干骨折療效可靠，值得臨床應用[10]。但需要注意的是：術前應拍攝標準且足夠長度的X線片，確定髓內釘長度和直徑，判斷髓腔是否畸形及合并其他部位骨折脫位；進釘時應適當擴髓，增大髓腔，選用較粗髓內釘，增加釘－骨接觸面，提高穩(wěn)定性；瞄準器的各關節(jié)螺釘要擰緊，手柄方向及刻度要與所選髓內釘長度一致，置定位棒及鉆孔要準確，以免遠端鎖釘困難；非特殊情況下盡量不用動力性鎖釘，以免造成短縮、成角、不穩(wěn)、無法早期活動等[11]。

[1]徐強，王小兵，劉顯東.微創(chuàng)順行髓內釘系統(tǒng)在治療股骨干骨折的臨床應用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（4）：363－364.

[2]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260.

[3]崔永生.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（11）：62－63.

[4]張軍.交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折47例[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）：1222－1223.

[5]陳軍，黃明輝.成人股骨干中段骨折的手術治療[J].中國現代藥物應用，20l2，6（8）：74－75.

[6]劉立源，陳灼，鐘輝華.股骨干骨折加壓鋼板治療并發(fā)癥原因探討[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（2）：250－251.

[7]孫緒謙，張大江，董志強.交鎖髓內釘治療股骨干骨折應注意的問題[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（2）：189－190.

[8]雷安，陳芙蓉，張志偉，等.股骨帶鎖髓內釘遠端鎖釘操作技巧及體會[J].實用骨科雜志，2006，12（1）：69－70.

[9]陸偉.股骨干骨折手術內固定35例分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（14）：37－38.

[10]任前貴，王興國.鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎骨折48例[J].實用骨科雜志，2011，17（5）：458－459.

[11]管明.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：178－179.