孫則武

云南省蒙自市人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南蒙自 661100

扁桃體以及腺樣體肥大是臨床比較常見的病癥， 在小兒中的發(fā)病率比較高，及時有效治療對及早改善患兒的臨床癥狀，防止患兒出現(xiàn)更加嚴(yán)重的問題具有積極的臨床意義。 手術(shù)方式將扁桃體以及腺樣體予以切除是臨床常用且效果理想的治療方式。 但為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽?，麻醉方式的不同不僅對麻醉效果以及手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，且同時影響到患兒的心理狀態(tài)。 該研究為探討不同麻醉方式扁桃體以及腺樣體切除術(shù)對患兒心理狀態(tài)的影響， 現(xiàn)總結(jié)分析2009年1 月—2012 年12 月間該院收治的80 例扁桃體以及腺樣體患兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的扁桃體以及腺樣體患兒中， 行手術(shù)方式治療且麻醉資料完整的患兒80 例， 其中單純腺樣體肥大4例，單純扁桃體肥大30 例，腺樣體合并扁桃體肥大46 例，按照臨床麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組各40 例。 其中，觀察組患兒中，男 22 例，女 18 例；年齡在 4~11 歲，平均（7.6±1.3）歲；病程在 8~22 個月，平均（12.7±2.4）個月；體重在 16~34 kg，平均（24.7±3.6）kg。 對照組患兒中，男 23 例，女 17 例；年齡在4~10 歲，平均（7.2±1.1）歲；病程在 9~20 個月，平均（12.4±2.2）個月；體重在 17~34 kg，平均（24.9±3.7）kg。 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒臨床均主要表現(xiàn)為鼻塞、打鼾、發(fā)熱、聽力降低、咽喉間斷性疼痛等主要癥狀，均采用纖維鼻鏡和纖維喉鏡檢查，均顯示扁桃體以及腺樣體腫大明顯，在Ⅱ度以上[1]，同時結(jié)合臨床病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 于全麻方式下行扁桃體以及腺樣體切除手術(shù)，采用利多卡因（1%）進(jìn)行麻醉，患兒取平臥姿勢，并經(jīng)口插管，墊高肩部，并充分暴露患兒的口咽部位，先于扁桃體下極套入，并將刀環(huán)轉(zhuǎn)動后，將整個扁桃體套入，同時使用拇指擠壓扁桃體，并將刀柄收緊，迅速切下扁桃體。 另外，在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下將腺樣體刮除。 術(shù)后使用紗布壓迫止血，并使用抗生素。

1.3.2 對照組 于局麻下行扁桃體以及腺樣體切除手術(shù)， 術(shù)前使用利多卡因（1%）分別對患兒鄂舌弓的上部、中部與下部行局部麻醉。 扁桃體切除方式同觀察組，腺樣體切除手術(shù)盲視下使用刮匙器切除，術(shù)后壓迫止血處理并使用抗生素。

1.4 評價指標(biāo)

①對3 組患兒的心理狀態(tài)分別于住院期間以及出院后的3個月進(jìn)行評價，制定專門的測評表，并由患兒家長根據(jù)患兒的實(shí)際情況分別進(jìn)行填寫，統(tǒng)計(jì)后計(jì)算平均分，主要評價項(xiàng)目包括抑郁、強(qiáng)迫、分裂、社交恐懼、攻擊、違紀(jì)等幾項(xiàng)[2]，每項(xiàng)評分在1~5分之間，分值愈高情況愈佳。 ②對兩組手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)處理分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用 t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)前后心理狀態(tài)變化情況

兩組麻醉前在抑郁、強(qiáng)迫、分裂、社交恐懼、攻擊、違紀(jì)等幾項(xiàng)指標(biāo)上，均存在不同程度的問題，表明患兒因疾病自身而使心理受到影響， 但兩組患兒在幾項(xiàng)指標(biāo)的評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪3 個月評分結(jié)果顯示，觀察組患兒心理狀態(tài)幾項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組在抑郁、強(qiáng)迫、社交恐懼以及攻擊4 項(xiàng)指標(biāo)上評分均出現(xiàn)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總體表明，觀察組麻醉方式對患兒心理狀態(tài)無明顯的影響， 對照組對患兒心理狀態(tài)均有不同程度的影響，觀察組麻醉方式更為安全可靠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組患兒麻醉前后心理狀態(tài)變化情況比較（分）

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40)， 出現(xiàn)1 例惡心患兒；對照組發(fā)生率為12.5%（5/40)， 出現(xiàn)2 例躁動患兒，2 例惡心患兒，以及1 例呼吸道梗阻患兒。 觀察組手術(shù)方式安全性相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體以及腺樣體肥大是兒童中較常見的一種病癥， 患病后患兒容易因夜間睡眠質(zhì)量受到不同程度的影響， 并致睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，而因呼吸中長期出現(xiàn)缺氧狀態(tài)導(dǎo)致患兒在行為、心理以及智力等方面受到影響[3]。 及時予以治療對改善患兒的痛苦，并防止患兒的心理以及行為發(fā)生明顯的異常具有重要的臨床意義。手術(shù)方式行扁桃體以及腺樣體切除術(shù)是臨床采用的常規(guī)式治療方式，通過手術(shù)徹底將扁桃體以及腺樣體清除后，對防止復(fù)發(fā)，并從根本上改善患兒的整體狀態(tài)作用明顯， 但行手術(shù)時麻醉方式不理想，可能因術(shù)中患兒疼痛難忍出現(xiàn)恐懼，以及術(shù)后蘇醒以及清醒時間過長而對患兒的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響。

臨床比較常用的麻醉方式主要由全麻與局部麻醉兩種方式，在不同麻醉方式下行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)， 對患兒的心理會產(chǎn)生不同程度的影響。 一般情況下， 全身麻醉方式下進(jìn)行手術(shù)，一般可保證較高的臨床效果，手術(shù)范圍相對更準(zhǔn)確，對扁桃體與腺樣體的切除更為徹底， 可有效減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患兒的臨床安全性，且因良好的麻醉效果，對患兒的心理一般不會產(chǎn)生明顯的影響，患兒術(shù)后出現(xiàn)抑郁、強(qiáng)迫、分裂、社交恐懼、攻擊、違紀(jì)等常見不良心理的幾率很低[4]。 另外，局部麻醉方式比較經(jīng)濟(jì)便捷，但因不完全麻醉，術(shù)中需要患兒的配合，患兒容易因此受到手術(shù)的影響，對醫(yī)生產(chǎn)生恐懼，并進(jìn)而受到比較大的心理創(chuàng)傷，以上幾種不良心理情況的發(fā)生率明顯更高。

該資料顯示， 采用全麻和局麻方式行扁桃體和腺樣體切除手術(shù)的患兒，術(shù)前在抑郁、強(qiáng)迫、分裂、社交恐懼、攻擊、違紀(jì)等幾項(xiàng)指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，全麻手術(shù)組患兒在以上幾種不良心理指標(biāo)上，評分無顯著差異，局麻手術(shù)組患兒則在抑郁、強(qiáng)迫、社交恐懼以及攻擊4 項(xiàng)指標(biāo)上評分均出現(xiàn)明顯升高（P＜0.05）。 表明全麻手術(shù)組對患兒心理狀態(tài)影響更小，更為安全可靠（P＜0.05）。 另外，全麻方式下手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯更少，發(fā)生率為2.5%；局麻手術(shù)發(fā)生率為12.5%，表明全麻方式手術(shù)患兒的安全性相對更高。

綜上可知，對患兒行扁桃體以及腺樣體切除手術(shù)時，采用全麻手術(shù)方式對患兒基本不會產(chǎn)生明顯的心理影響， 且手術(shù)安全性高， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較低， 對患兒具有更好的適應(yīng)性，值得臨床推廣。

[1]李江民，劉兆輝.不同麻醉方式在扁桃體腺樣體肥大患兒手術(shù)中的體會[J].遵醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(2):152-153.

[2]宋巖，季文樾.扁桃體和腺樣體肥大患兒心理行為特征的對照研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(3):122-124.

[3]劉玉妍，劉琴湘，張耀之.不同麻醉方法用于小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)中的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009,15（19）：65-68.

[4]高曉茹，溫玉梅，劉月仙，等.小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)不同麻醉方式的比較[J].河北北方學(xué)院學(xué)報,2012,28(3):96-97，993.