李俊明 李艷華 黃賀軍 宛磊

提高骨科臨床實習教學質量應注意的幾個問題

李俊明 李艷華 黃賀軍 宛磊

基于醫(yī)學生在骨科臨床實習中不利因素影響, 從強調骨科基本操作和基礎理論的學習, 注重醫(yī)德醫(yī)風和心理素質的培養(yǎng), 建立有效的臨床實習考評制度, 加強臨床教師隊伍建設等幾個方面出發(fā),以培養(yǎng)出高質量、高素質的醫(yī)學生, 為我國醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展打下良好的基礎。

臨床實習；骨科；教學質量

醫(yī)學是一門實踐性、應用性很強的學科, 臨床實踐是整個教學過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學生在骨科臨床實習中需要把基礎知識與臨床實踐、傳統(tǒng)醫(yī)學知識與現(xiàn)代醫(yī)學先進方法相結合, 培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力, 這就對帶教老師及帶教方法有了更高的要求。本人從事骨科臨床帶教多年,就帶教過程中如何提高骨科臨床實習教學質量進行探討。

1 臨床實習中的不利因素

1.1 對骨科實習認識不足造成的影響 在開始學生實習中,不乏有部分學生想盡快進入角色, 總想著畢業(yè)后趕緊成熟為一個合格手術大夫, 所以僅僅對手術入路、手術操作很感興趣, 熱情很高, 急于求成, 而對術前準備工作如術前檢查、術前談話、溝通、術前備皮、導尿、麻醉方式、手術體位、消毒鋪巾, 以及術后用藥、術后護理觀察、術后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與處理、康復功能訓練等一系列工作在心理上認為不是很重要, 不自覺的已經存在好高騖遠的心理, 直接影響實習生在骨科臨床實習中的成績。

1.2 理論與實際結合不足造成的影響 學生在臨床實習時把基礎理論與臨床實踐結合比較困難, 人為的把基礎理論與臨床實踐分割開來, 容易丟棄理論。部分學生本身對自己在課堂上所學基礎理論知識感到不足, 在臨床實踐中遇到不懂的問題, 又不敢大膽去向老師請教, 問題堆積, 致使學生在臨床實習期間出現(xiàn)懈怠, 不努力, 得過且過, 不能發(fā)揮他們的主觀能動性, 臨床實習效果自然不好。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)患關系和法律法規(guī)對實習的不利影響隨著經濟文化水平的不斷提高, 醫(yī)療安全意識的不斷加強, 患者維護自身利益的意識也越來越強。實習學生缺乏臨床經驗, 患者對實習學生不信任, 同時醫(yī)院為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛, 使實習學生在臨床操作的機會不斷減少, 這將嚴重影響臨床實習的質量以及醫(yī)學生的動手操作能力, 并且會對醫(yī)學生正確處理醫(yī)患及醫(yī)護關系的能力造成不利影響。

1.4 就業(yè)對臨床實習的不利影響 當前就業(yè)形式嚴峻, 迫使越來越多的學生加入考研大軍, 部分學生在實習期間把考研復習及參加各種考研輔導班作為主要任務, 而臨床實習則放在了次要位置, 甚至完全放棄臨床實習,致使臨床實習期匆匆而過, 臨床實際操作及應用能力未能獲得真正意義的培訓［1］。

2 探索與措施

2.1 注重醫(yī)德醫(yī)風和心理素質的培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和過硬的心理素質是依靠帶教老師正確引導和對學生嚴格訓練而建立起來的［2］, 只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和過硬心理素質,才能做好臨床工作。首先要使學生理解和尊重患者, 只有這樣, 才能和患者做全面的溝通, 使其更加積極的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使醫(yī)患關系更加和諧。再者要培養(yǎng)醫(yī)學生高度的責任心, 患者將其人生最寶貴的健康甚至生命托付給你, 醫(yī)生的職業(yè)特性決定了應該義不容辭地搶救病人生命, 最大限度地減輕患者的痛苦, 這對一個即將走上醫(yī)療崗位的醫(yī)學生尤為重要。

在臨床帶教中, 帶教老師亦應注重自身, 身教勝于言傳,帶教老師的情操、氣質、品格、工作態(tài)度等都將直接影響學生,成為學生的活教材, 所以帶教老師應從接診患者的和藹態(tài)度、給病人查體時的人文關懷、與病人溝通交流時不厭其煩等一些日常行動, 來直接影響學生。

培養(yǎng)良好的心理素質對從事臨床工作尤為重要, 尤其在急診急救時, 要做到處理沉著冷靜, 有條不紊, 靈活運用所學知識服務患者, 才能使患者化險為夷。當然這也依賴于良好醫(yī)療技術和扎實的醫(yī)學功底。

2.2 強調骨科基本操作和基礎理論的學習 骨科專業(yè)涉及基礎理論內容較多, 有運動系統(tǒng)各器官的正常解剖、生理特點,病理變化, 損傷后的修復過程, 骨折愈合以及生物力學原理,臨床實踐中, 還要掌握常用的骨科臨床查體方法, 各種影像學檢查結果, 疾病正確診斷, 治療措施, 常見手術入路, 術中配合和基本操作等。因此, 教師在平時的講課和帶教過程中, 應結合學生自學能力及接受能力, 以骨科基本理論為基礎, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法作為教學重點,培養(yǎng)和提高學生臨床思維和處理臨床問題的能力［3］。

2.3 培養(yǎng)和提高骨科實習生的主動學習積極性及臨床思維能力 在實習期間,醫(yī)學生的重要任務是將過去學校學到的理論知識系統(tǒng)的與臨床實際相結合, 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎。作為臨床帶教老師, 一定要讓骨科實習學生認識到, 一個患骨病的患者, 從發(fā)病到就診, 從正確診斷到臨床治愈, 再到康復痊愈直至回歸社會, 它是一個非常繁雜的系統(tǒng)工程, 每一個環(huán)節(jié)都不能放松。認識到了這一點, 學生就會按部就班, 有的放矢地去學習, 也避免了學生出現(xiàn)好高騖遠, 眼高手低不良傾向。實習帶教老師應注重在查房中多給學生講解, 同時更多的給學生提出相關問題, 刺激學生主動學習及查資料的積極性, 以便更好的培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2.4 建立有效的骨科實習醫(yī)師管理制度和考評制度 為了加強骨科實習管理, 提高實習質量, 培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才,應制定合理的實習醫(yī)師考評制度?？荚u包括平時考核、理論考試和實踐技能考核三項。平時考核主要指學生的出勤率；理論考核主要考察學生對有關骨科理論知識的掌握情況；技能考核主要考查學生的操作能力。理論考試由醫(yī)教科組織實施, 實踐技能考試由骨科組織, 考試具體內容是骨科常用的基本操作技能：如換藥術、清創(chuàng)縫合術、夾板與石膏固定術等。要求學生抽簽考試, 每個學生需操作兩個項目。帶教老師當場打分并點評。其中平時考核占10%, 理論考試占30%, 操作技能考核占60%。

2.5 加強臨床教師隊伍建設, 更新臨床帶教觀念 帶教老師應有較高的學識、合理的專業(yè)結構, 具有循證醫(yī)學的理念,能把傳統(tǒng)醫(yī)學的精華與現(xiàn)代循證醫(yī)學相結合, 把前沿與先進的技術融合于臨床教學中。同時注重基本技能操作的培養(yǎng),提供盡可能多的動手操作機會, 如多帶學生參加一些門診和急診手術, 增強學生的動手操作能力, 讓學生學到更多的臨床實踐知識和解決臨床實際問題的能力。

總之, 隨著骨科學科的不斷發(fā)展及醫(yī)療需求的不斷增加,臨床醫(yī)學教育, 包括骨科的臨床實習, 不斷面臨新的挑戰(zhàn),這就要求臨床帶教老師要不斷改革和摸索, 來應對新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生, 為我國醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展打下良好的基礎。

［1］ 喻格書, 胡崗.影響醫(yī)學生臨床實習質量的因素及對策探討.時珍國醫(yī)國藥, 2009, 20(7)：1824-1825.

［2］ 馬小利, 邵鴻生, 王斌雄.淺談新形勢下如何提高骨科臨床實習教學質量.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010,28(11):85-87.

［3］ 王德超, 包少英, 李奎, 等.淺談提高骨科教學效果的措施.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(15):272-273.

462300 河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨四科