史春立

剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及臨床分析

史春立

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、抗生素的應(yīng)用, 剖宮產(chǎn)指征明顯較從前放寬。實(shí)踐證明, 由于適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征, 確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒病死率起到了重要作用。但近年來(lái), 剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高, 是一種令人擔(dān)憂的傾向, 因剖宮產(chǎn)并非是降低兩率的唯一手段, 也有其不良作用。現(xiàn)做如下剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及臨床分析。

1 剖宮產(chǎn)指征

主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、珍貴兒、臀位、相對(duì)頭盆不稱(chēng)、妊娠高血壓、羊水過(guò)少、高齡初產(chǎn)、臍帶繞頸、胎盤(pán)前置、社會(huì)因素等。

2 剖宮產(chǎn)率上升原因

首先是手術(shù)技術(shù)的提高, 幾百年前首例剖宮產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血, 醫(yī)生望而生畏, 但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高, 術(shù)后安全率已達(dá)99.9%。其次是手術(shù)指征的放寬, 既往能用中、高、低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引器解決的難產(chǎn), 均由剖宮產(chǎn)代替, 多胎、臀位、高齡初產(chǎn)前次剖宮產(chǎn)孕婦等均很少陰道試產(chǎn), 而行剖宮產(chǎn)術(shù)。臀位、高齡初產(chǎn)、婦剖宮產(chǎn)率達(dá)98%。目前B超的廣泛使用, 能夠產(chǎn)前診斷羊水污染程度和發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸, 而行剖宮產(chǎn)術(shù)。輕度產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥可行陰道試產(chǎn)而未給予試產(chǎn)。產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥在過(guò)去常常作為剖宮產(chǎn)的禁忌證, 但隨著對(duì)孕婦分娩的研究及剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展, 使剖宮產(chǎn)術(shù)成為處理高危妊娠的重要手段, 降低了圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)婦死亡率。

3 剖宮產(chǎn)指征放寬的原因

由于社會(huì)、家庭等對(duì)生產(chǎn)的高標(biāo)準(zhǔn), 嚴(yán)要求, 給醫(yī)生帶來(lái)了很大的精神負(fù)擔(dān), 使剖宮產(chǎn)指征還不只是單純醫(yī)學(xué)的范圍。為把分娩過(guò)程控制在最短, 使分娩原因?qū)Ψ置溥^(guò)程的影響減少到最低, 各種各樣的剖宮產(chǎn)理由如下。(1)臨產(chǎn)后：由于產(chǎn)程處理不好, 產(chǎn)婦及家屬怕痛, 不愿充分試產(chǎn), 要求剖宮產(chǎn)。(2)一些較輕的妊娠合并癥和并發(fā)癥未給予試產(chǎn)或試產(chǎn)不充分, 隨意放寬手術(shù)指征, 過(guò)早手術(shù), 終止妊娠。(3)胎兒窒息的診斷擴(kuò)大, 胎兒電子監(jiān)護(hù)的應(yīng)用, 有胎心異常, 單憑一次檢查, 幾次胎心診斷, 胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)。(4)多胎、臀位在陰道分娩, 胎兒損傷和圍產(chǎn)兒病死率較高或易發(fā)生臍帶脫垂后, 出頭困難, 有條件試產(chǎn)也未給予試產(chǎn), 而直接剖宮產(chǎn)。(5)孕婦害怕產(chǎn)痛, 恐懼分娩過(guò)程, 沒(méi)有分娩信心,怕受二次罪, 同時(shí)害怕陰道分娩過(guò)程中胎頭擠壓影響智力,胎兒缺氧, 導(dǎo)致缺血缺氧性腦病, 拒絕試產(chǎn)。(6)孕婦及家屬擔(dān)心陰道分娩的時(shí)間長(zhǎng), 不可預(yù)測(cè)因素比剖宮產(chǎn)大, 風(fēng)險(xiǎn)大,最終不知能否順利分娩, 常促使孕婦、醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)。(7)目前, 患者有知情權(quán)和選擇分娩方式的權(quán)力, 孕婦沒(méi)有認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的弊端, 選擇剖宮產(chǎn), 醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而陰道分娩出現(xiàn)問(wèn)題時(shí), 發(fā)生糾紛, 只得答應(yīng)剖宮 社會(huì)因素, 如家長(zhǎng)可人為地給孩子確定生日、時(shí)辰等因素, 甚至確定入小學(xué)年份, 沒(méi)有明顯剖宮產(chǎn)指征也做出要求等。

4 剖宮產(chǎn)常見(jiàn)問(wèn)題的處理

4.1 術(shù)中術(shù)后止血 術(shù)中術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥, 大多是由于子宮收縮乏力、胎盤(pán)植入導(dǎo)致。宮縮乏力性出血常發(fā)生于子宮壁過(guò)度膨脹, 如多胎、巨大兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)、畸形子宮、合并有子宮肌瘤, 或術(shù)前曾用過(guò)硫酸鎂。

4.2 處理原則 快速催子宮復(fù)舊, 邊按摩邊用催產(chǎn)素20單位, 若血壓不太高, 可用麥角0.2 mg宮體注射。

4.3 胎盤(pán)植入 胎盤(pán)未自行剝離時(shí), 需要人工剝離。感覺(jué)胎盤(pán)與子宮之間無(wú)分界面, 可診斷為胎盤(pán)植入。如果全部性胎盤(pán)植入, 則迅速切除子宮。若部分性或局部性植入, 則盡量行剝離或切除植入部分。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中易損傷腸管、膀胱、輸尿管、羊水栓塞、術(shù)后盆腔粘連, 并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥等。

4.5 剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響 自然分娩是一個(gè)“瓜熟蒂落”的過(guò)程, 胎兒經(jīng)過(guò)母親的產(chǎn)道, 在每次宮縮的作用下不斷下降, 并在產(chǎn)道內(nèi)完成一系列適應(yīng)母親產(chǎn)道方面的動(dòng)作, 最后完成自然分娩。在這個(gè)過(guò)程中胎兒肺內(nèi)的液體不斷從肺部被擠壓出來(lái), 從而減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生, 從陰道分娩時(shí)新生兒可獲得抗體, 增強(qiáng)免疫力, 而且自然分娩可使產(chǎn)后出血較少, 恢復(fù)較快, 母乳分泌多, 大大減少新生兒和母親的并發(fā)癥。與剖宮產(chǎn)比, 陰道分娩更符合人體的生理習(xí)慣, 剖宮產(chǎn)對(duì)母親造成的創(chuàng)傷較大。因此在母嬰健康的前提下應(yīng)盡量采取自然分娩, 減少剖宮產(chǎn)帶來(lái)的不利因素。目前, 剖宮產(chǎn)率明顯增加, 年輕的醫(yī)生和助產(chǎn)士接產(chǎn)機(jī)會(huì)相對(duì)少些, 對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況不善于發(fā)現(xiàn)和處理, 對(duì)接產(chǎn)缺乏信心, 直接影響產(chǎn)科質(zhì)量, 須引起重視。為了保證母嬰健康, 必須降低剖宮產(chǎn)率, 嚴(yán)格掌控好剖宮產(chǎn)指征。

5 健康教育

剖宮產(chǎn)率高的原因之一是計(jì)劃生育政策的實(shí)施, 使初產(chǎn)婦的比例高, 缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的孕婦普遍存在對(duì)分娩的恐懼, 很多孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有較大的局限性, 對(duì)陰道分娩顧慮重重。首先要懂得陰道分娩是正常的生理過(guò)程, 是對(duì)未到人世間的嬰兒的自然選擇, 那些質(zhì)量不好的嬰兒, 將要在分娩過(guò)程中淘汰, 這是優(yōu)生優(yōu)育的體現(xiàn), 并不要求將弱智的新生兒及發(fā)育不全兒生一個(gè)活一個(gè)。同時(shí)需做好圍生期保健, 廣泛開(kāi)展分娩方式的宣傳, 把剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)告訴全社會(huì)。陰道分娩是人類(lèi)繁衍的必經(jīng)之道, 符合條件的經(jīng)陰道分娩為最佳途徑。醫(yī)院也要?jiǎng)?chuàng)造好的條件, 如溫馨的環(huán)境, 醫(yī)生陪伴分娩, 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 提高接產(chǎn)技術(shù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況, 盡快改變分娩方式, 確保母嬰平安。

132012 吉林省吉林市長(zhǎng)春路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心