李冬梅 王云

老年性癡呆的護(hù)理

李冬梅 王云

目的 探討老年性癡呆的預(yù)防及護(hù)理。方法 對(duì)52例老年性癡呆患者的病例進(jìn)行回顧性總結(jié), 給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 52例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的48例, 癥狀無(wú)改善4例。 結(jié)論通過正確的護(hù)理評(píng)估, 制定切實(shí)可行的護(hù)理措施并進(jìn)行精心護(hù)理, 明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

老年；癡呆；護(hù)理

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(AD), 是病因不明的進(jìn)行性變性疾病［1］, 是癡呆最為常見的病因, 主要臨床表現(xiàn)為定向力、抽象思維、記憶力障礙以及社會(huì)功能減退。老年性癡呆是老齡化社會(huì)必然出現(xiàn)的問題, 目前我國(guó)老年性癡呆患者約600萬(wàn), 到2050年我國(guó)65歲及以上老年人約占總?cè)丝诘?5%, 80歲及以上患者約為22%, 而老年性癡呆患者預(yù)期將達(dá)到2500萬(wàn)［2］。這些不僅影響著老年性癡呆患者的生命質(zhì)量及生活質(zhì)量, 同時(shí)也加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。我科自2008～2012年收治52例老年癡呆患者, 通過積極治療和全面護(hù)理, 收到良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院自2001年01至2012年12收治的老年癡呆患者52例, 男38例, 女14例, 平均年齡76歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 第1期23例(44%), 患者主要表現(xiàn)為記憶力和計(jì)算力有所減退, 對(duì)人物、時(shí)間以及空間等的定向力出現(xiàn)障礙, 情緒抑郁或有時(shí)激怒, 出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言等輕度言語(yǔ)障礙。社會(huì)活動(dòng)以及職業(yè)等出現(xiàn)一定的障礙, 但患者能夠保持自身的清潔, 判斷力基本正常, 有獨(dú)立生活的能力, 生活基本可以自理。第2期16例(30%), 患者主要表現(xiàn)為近記憶力和遠(yuǎn)記憶力均出現(xiàn)明顯的障礙, 失語(yǔ), 語(yǔ)言理解較困難, 計(jì)算力出現(xiàn)明顯減退, 視覺、嗅覺和相貌失認(rèn), 鏡觀象, 冷漠, 不關(guān)心, 無(wú)欲, 癲癇或肌陣攣, 多動(dòng), 獨(dú)立生活比較困難, 需要人協(xié)助。第3期13例(25%), 患者主要表現(xiàn)為高度智能下降, 四肢攣縮, 屈曲體位, 臥床不起, 緘默少動(dòng),不能完整地表達(dá)意思, 失外套綜合征, 日常生活能力障礙,護(hù)理很困難, 生活不能自理。

1.3 治療及結(jié)果 全部病例均給予神經(jīng)保護(hù)性治療, 以及針對(duì)老年性癡呆腦膽堿能神經(jīng)元通路變性和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶耗損使用膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶抵制劑, 18例應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥控制老年性癡呆伴發(fā)的行為異常。52例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的48例, 癥狀無(wú)改善4例。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 對(duì)老年性癡呆患者的護(hù)理, 根本目的是為了維持患者日常生活自理能力, 避免或延緩患者生活完全不能自理的現(xiàn)象, 在衣食住行等各方面為患者提供適當(dāng)?shù)膸椭?。患者的衣著?yīng)選擇寬松、舒適、簡(jiǎn)單的, 鞋子大小要合適,選擇不用系鞋帶的鞋子, 用松緊帶取代皮帶。在患者入廁的途中及門上都要有明顯的標(biāo)記, 隨著患者病情的不斷發(fā)展,開始出現(xiàn)大小便失禁, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)固定時(shí)間引導(dǎo)患者按時(shí)去廁所?；颊呦丛钑r(shí)不用使用泡沫多的洗滌用品, 以防患者滑倒。為避免患者生活能力下降, 應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者盡量去做力所能及的事情, 盡可能地維持其認(rèn)知和社會(huì)生活能力。

2.2 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通, 了解患者的心理狀態(tài),對(duì)患者不能有急躁或不耐煩情緒, 要花時(shí)間與患者在一起,多接觸患者, 對(duì)患者關(guān)心、體貼, 經(jīng)常鼓勵(lì)患者, 不斷地把關(guān)愛的信息傳遞給患者, 尋找患者感興趣的話題, 誘導(dǎo)患者敞開心扉, 通過感情交流與患者建立起相互信賴的關(guān)系, 針對(duì)患者的不同情況, 制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃, 經(jīng)常組織患者參加文體活動(dòng), 培養(yǎng)患者樂觀開朗的性格, 改善患者的心理環(huán)境, 使患者的病情得到緩解, 從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 認(rèn)知護(hù)理 根據(jù)不同患者的病情以及文化程度, 有針對(duì)性地教他們記一些簡(jiǎn)單的數(shù)字、符號(hào)等, 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由少到多, 不斷地進(jìn)行訓(xùn)練, 還可以根據(jù)患者的興趣愛好,組織患者玩紙牌、智力拼圖等, 幫助患者增強(qiáng)記憶, 擴(kuò)大患者的思維。還有一些患者除了記憶力減退外, 還伴有其他方面的損害, 如單純性語(yǔ)言障礙, 應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)男畔⒓罢Z(yǔ)言刺激, 逐步誘導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá), 對(duì)患者關(guān)心體貼, 多與其溝通交流, 刺激大腦的興奮性。

2.4 能力訓(xùn)練 老年性癡呆患者接受新事物、學(xué)習(xí)新知識(shí)比較困難, 同時(shí)還伴有失行和失認(rèn)等, 難以進(jìn)行復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。因此, 要鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者參加各種活動(dòng), 幫助患者記憶自己居住的環(huán)境、經(jīng)常接觸的人、常用的物品以及最近參加的活動(dòng)等。根據(jù)患者的具體情況, 訓(xùn)練患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)食、入廁等方面的處理能力, 鼓勵(lì)患者做些力所能及的事務(wù),如整理床鋪、掃地、擦桌子等, 對(duì)患者簡(jiǎn)單的日常生活習(xí)慣,按照日常生活順序逐項(xiàng)反復(fù)進(jìn)行。同時(shí)利用錄音錄像等帶有娛樂性的器材配合訓(xùn)練, 使患者更容易接受。

2.5 飲食護(hù)理 許多研究表明, 天然動(dòng)植物食品具有延緩腦衰、治療老年性癡呆的作用［3］。不飽和脂肪酸是大腦非常重要的營(yíng)養(yǎng)素, 除了參與腦細(xì)胞的組成以外, 還具有軟化血管、分解膽固醇, 保證腦內(nèi)血液循環(huán)通暢、防止血液凝固、維持神經(jīng)正常功能的作用。不飽和脂肪酸主要來(lái)源于植物油,如紅花油、花生油、芝麻油、豆油、核桃油、橄欖油和玉米油等。乙酰膽堿是一種與記憶功能密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì), 增加腦內(nèi)乙酰膽堿的含量, 就可以增加記憶力。因此要增加攝食膽堿或富含膽堿的卵磷脂及蛋黃、魚、肉等食物。維生素C可促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的堅(jiān)固, 在消除腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的松弛與緊縮方面起著相當(dāng)重要的作用, 富含維生素C的食物有甜棗、甜橙、橘子、檸檬、甘藍(lán)菜、小白菜、菜花、油菜等。鈣可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的異常興奮, 鈣的缺乏可能是導(dǎo)致老年性癡呆的病因之一, 含鈣豐富的食物有牛奶、南瓜子、蝦、蟹、熟魚干、魚松、牲畜的骨頭、豆粉等。同時(shí), 核桃黃綠色蔬菜和水果、紅花油、魚蝦、海藻、豆類食品等都是有益于大腦的食物, 可起保健或治療作用。

2.6 安全護(hù)理 老年性癡呆患者自理能力較差, 盡量減少患者意外受傷的機(jī)會(huì)。病區(qū)環(huán)境設(shè)施要安全, 墻壁的拐角處設(shè)計(jì)為圓形, 不要經(jīng)常變換房間內(nèi)的布置, 使用隱蔽式門鎖, 睡床不能過高, 必要時(shí)加床檔。要協(xié)助患者服藥, 服藥前認(rèn)真檢查, 以防錯(cuò)服或誤服積存的藥物, 要妥善保管患者所服的藥品, 做到送服到口。禁止患者單獨(dú)使用刀剪等銳利物品, 對(duì)體溫計(jì)、劇毒藥品及刀剪等要嚴(yán)格交接班, 如有遺失要及時(shí)查清?；颊呦丛杌蜻M(jìn)食時(shí)要注意溫度, 以免燙傷患者。囑患者進(jìn)食宜緩慢, 以免嗆入氣管而引起窒息。為每位患者配戴腕帶, 同時(shí), 制作寫有患者姓名和聯(lián)系電話的安全卡片放在患者口袋內(nèi), 以免患者走失。

3 討論

隨著我國(guó)人口逐漸進(jìn)入老齡化, 老年性癡呆患者日漸增多, 對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理已成為延緩病情進(jìn)展并提高患者生活質(zhì)量的重要手段。老年性癡呆患者生活自理能力較差,尤其是中、重度患者, 記憶力明顯下降、日常功能重度障礙,直至發(fā)展到后期出現(xiàn)大小便失禁, 完全臥床, 護(hù)理人員必須給予患者關(guān)心和幫助, 用耐心細(xì)致地工作, 減輕患者的病痛。由于疾病的原因, 患者的認(rèn)知功能全面衰退, 護(hù)理人員應(yīng)該把諸多因素都考慮到, 把所有影響患者生活質(zhì)量的因素和患者的具體情況以及疾病發(fā)展的階段密切結(jié)合起來(lái), 通過護(hù)理措施的制定和實(shí)施, 使最大限度地減慢患者癡呆的發(fā)展, 改善和增強(qiáng)生活自理能力。

［1］ 王維治主編.神經(jīng)病學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:6

［2］ 楊莘主編.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:4

［3］ 顧克敏, 曾秘, 劉敏, 等.阿爾茨海默病的營(yíng)養(yǎng)治療.臨床護(hù)理雜志,2005,4(6):68-69.

467000 河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院