王萍蓮 史麗霞 李凌樂

持續(xù)腰大池引流術(shù)后并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理

王萍蓮 史麗霞 李凌樂

持續(xù)腰大池引流術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

持續(xù)腰大池引流術(shù)是指通過持續(xù)體外引流蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液及維持顱內(nèi)壓在相對較低狀態(tài)，同時輔以鞘內(nèi)注射藥物而達(dá)到治療目的的治療方法。具有創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點(diǎn)，方法簡便易行。使用腰大池引流術(shù)，通過持續(xù)引流腦脊液，可以降低顱內(nèi)壓，治療腦脊液漏等，效果顯著。但如護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后可能會合并并發(fā)癥，對于其術(shù)后并發(fā)癥積極分析原因和精心護(hù)理是有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效的可靠保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2011年5月在本科共有經(jīng)腰大池置管，持續(xù)腦脊液外引流治療的患者58例,。男39例,女19例,年齡20～67歲; 其中腦室內(nèi)出血19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，顱內(nèi)感染8例，腦脊液漏13例。其中有14例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生導(dǎo)管脫落2例，引流管堵塞5例，低顱壓頭痛3例，顱內(nèi)再出血1例，腦脊液漏1例，顱內(nèi)感染1例，腦疝1例。

1.2 方法 選用硬脊膜外腰麻穿刺包，患者取抱膝側(cè)臥位，腰背部盡量外弓，大腿緊貼腹部，取L3～L4或L4～L5椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒,深度約為4～6 cm,見腦脊液流出，穿刺成功。通過穿刺針將導(dǎo)管置入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)約10～12 cm[1]，觀察管內(nèi)有腦脊液流出，拔出穿刺針，在導(dǎo)管外皮膚出口下緣以小棉墊，避免折管，膠布固定導(dǎo)管。用一次性輸液器一端連接導(dǎo)管，一端接無菌輸液瓶，無菌瓶用繃帶懸掛于床邊。使腦脊液緩慢持續(xù)流出，以2～5滴/min，300 ml/d為宜[1]，放置引流管的時間一般多不超過1周，個別病例延長至14 d左右。

1.3 合并并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理對策

1.3.1 顱內(nèi)感染 腰大池引流導(dǎo)管放置一般為7～12 d左右[2]，如果放置時間過長，或未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等，易造成逆行性感染。可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸硬、引流管中有絮狀沉淀。

常規(guī)體溫監(jiān)測，4次/d，體溫≥38℃的患者6次/d。密切觀察腰大池引流管內(nèi)液體的性狀。及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,進(jìn)食易消化的高蛋白,高熱量,高維生素的食物,做到少量多餐。顱內(nèi)感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。保持病室整潔、安靜，減少人員流動，限制探視人次。病室每天開窗通風(fēng)兩次，每次30 min，地面，桌面每天用含氯消毒劑消毒2次。應(yīng)及時拔除引流管，以降低發(fā)生顱內(nèi)感染的機(jī)會。

1.3.2 低顱壓 可引起低顱壓頭痛的原因，主要是腦脊液外引流速度過快，或每天的引流量過多。 因此，如果患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛的癥狀,應(yīng)考慮低顱壓的可能, 要立即給予平臥，夾閉引流管或抬高引流袋，待癥狀緩解后，再調(diào)整引流速度。移動無菌瓶時，要做到動作緩慢。當(dāng)患者改變體位時，應(yīng)重新調(diào)整引流速度，使顱內(nèi)壓維持正常水平[3]。持續(xù)腰大池引流時，嚴(yán)格根據(jù)病情來調(diào)節(jié)引流速度，一般以2～ 5滴/min為宜。要注意觀察保持每天的引流量在150～300 ml。保持患者大便通暢，防止因用力排便，顱壓突然增高導(dǎo)致的引流速度突然過快。有骨窗的患者，如發(fā)現(xiàn)骨窗區(qū)凹陷明顯，應(yīng)及時調(diào)節(jié)引流速度，減少引流量。

1.3.3 顱內(nèi)出血 腰大池引流如過快、過多時，可造成顱內(nèi)壓突然降低，橋靜脈撕裂引起顱內(nèi)出血。腰大池引流過程中，要注意觀察腦脊液的顏色及量。如果發(fā)現(xiàn)引流量突然增多，顏色為鮮紅色，考慮顱內(nèi)出血。要及時報告醫(yī)生處理。同時密切觀察患者意識、瞳孔，及生命體征的變化，防止腦疝形成。

1.3.4 引流管脫落 患者躁動、以及搬動患者、變換體位時易牽拉引流管, 造成引流管脫落?；颊咭巳∑脚P位或側(cè)臥位,腰大池引流導(dǎo)管要用長條膠布固定。對于躁動者應(yīng)給予適當(dāng)約束及遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。在翻身、搬動患者時，由兩名以上護(hù)士共同完成，妥善固定引流管防止?fàn)坷鸬囊鞴苊撀洹?/p>

2 討論

持續(xù)腰大池引流術(shù)，創(chuàng)傷小，方法簡便易行，且不易引起顱內(nèi)感染,同時避免了反復(fù)腰穿帶給患者的痛苦。人們在臨床應(yīng)用這一技術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病并取得了滿意的療效[4]。其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，是該項手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，護(hù)士熟練掌握腰大池持續(xù)外引流并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和護(hù)理對策，加強(qiáng)專業(yè)知識，細(xì)心觀察，精心護(hù)理是促使患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

[1] 陳固善,余玉銀,曾勝田.腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(附46例報告).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 4(4):411-412.

[2] 曹廣云，苑樹興.持續(xù)腰大池引流治療后顱窩術(shù)后顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006,4(4):69.

[3] 顧征,徐愛民,孫永權(quán),等.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應(yīng)用的探討.腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(1):61-63.

[4] Munch EC,Bashful Chon Pet. Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage.Chit Care Med,2001,29:976-981.

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院