劉繼萍

預(yù)見性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用

劉繼萍

目的運(yùn)用預(yù)見性思維進(jìn)行護(hù)理帶教，不僅增強(qiáng)了對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性，而且針對存在的風(fēng)險采取預(yù)防措施，從而保證護(hù)理安全方法選拔帶教老師及建立激勵機(jī)制，培養(yǎng)帶教老師、護(hù)生和低年資護(hù)士運(yùn)用預(yù)見性思維的能力結(jié)果減少護(hù)理不良事件，強(qiáng)化護(hù)理安全管理。結(jié)論預(yù)見性思維的干預(yù)應(yīng)用，體現(xiàn)了護(hù)理安全管理的科學(xué)性和前瞻性，變被動應(yīng)付為主動預(yù)防護(hù)理不良事件，起到了積極應(yīng)對的作用。

預(yù)見性思維;護(hù)理帶教;干預(yù)

護(hù)理帶教作為護(hù)理安全管理前饋控制的首站，起到了規(guī)范護(hù)士行為習(xí)慣、增強(qiáng)護(hù)士思維意識、培養(yǎng)護(hù)士整體素質(zhì)的目的。保證護(hù)理安全的一個重要環(huán)節(jié)，就是護(hù)生和低年資護(hù)士工作習(xí)慣的養(yǎng)成，帶教老師的行為習(xí)慣及思維的預(yù)見性將會深深地影響著護(hù)生和低年資護(hù)士。下面就預(yù)見性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 原因分析

通過對2011年至2012年護(hù)理帶教質(zhì)量的評定，發(fā)現(xiàn)護(hù)理帶教質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理者對護(hù)理帶教全過程的重視，表現(xiàn)在以下三個方面：

1.1護(hù)理帶教質(zhì)量在護(hù)理安全管理中的重要性 各級護(hù)理管理者在護(hù)理安全過程監(jiān)管中，要充分意識到護(hù)理帶教質(zhì)量的重要性，帶教老師好的工作習(xí)慣起到了示范的榜樣力量，保證了護(hù)理安全；預(yù)防在先、防范于未然的意識，使患者受益；慎獨(dú)觀念的培養(yǎng)，從源頭上排除了護(hù)生不良習(xí)慣存在的隱患。

1.2帶教老師的觀念意識及行為 學(xué)生的水平是帶教老師的意識和行為映射。因此，帶教老師要求嚴(yán)格、行為規(guī)范、素質(zhì)形象好、慎獨(dú)意識強(qiáng)等優(yōu)秀品質(zhì)會影響一代又一代護(hù)生和低年資護(hù)士；反之，伴隨著護(hù)生和低年資護(hù)士的成長，護(hù)理安全隱患將會伴隨帶教后很長一段時間，除非遇到被發(fā)現(xiàn)和整改的機(jī)會。

1.3低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險防范能力 護(hù)生、新上崗人員、3～5年內(nèi)護(hù)士即低年資護(hù)士(工作≤5年以下)因其工作時間段，經(jīng)驗(yàn)相對不足，發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬高危人群[1]。低年資護(hù)士在獨(dú)立面對工作中緊張狀況時，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因?yàn)槟贻p護(hù)士正處于知識和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學(xué)基礎(chǔ)理論不能很好應(yīng)用、結(jié)合于臨床所致。

2 方法

我院護(hù)理部在反思以往安全管理時，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性管理有應(yīng)付現(xiàn)象、忽視存在問題的改進(jìn)、缺乏創(chuàng)新性、主動性和預(yù)見性。預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值[2]。在護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)見性思維不僅能對護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評價與預(yù)測，并且從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，保證護(hù)理安全。

2.1培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教老師的預(yù)見性思維 首先邀請專家講解預(yù)見性思維的相關(guān)知識，采取頭腦風(fēng)暴的形式對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次通過對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長再培訓(xùn)護(hù)士的方式進(jìn)行。

采用預(yù)見性思維審慎現(xiàn)有護(hù)理工作流程，針對流程中存在的問題進(jìn)行整改，將實(shí)際工作與理論相結(jié)合，檢驗(yàn)護(hù)理人員的預(yù)見性思維應(yīng)用能力，尤其是培養(yǎng)帶教老師的預(yù)見性思維能力作為檢查考核重點(diǎn)。

2.1.1多種方式考核帶教質(zhì)量 通過聽講座、舉辦護(hù)理業(yè)務(wù)查房、5W1 h方法的應(yīng)用等方式考核護(hù)理帶教質(zhì)量(考護(hù)生)。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護(hù)理操作項(xiàng)目、程序及流程上，從對象(what)、地點(diǎn)(where)、時間(when)、人員(who)、目的(why)、方法(how)等六個方面提出問題進(jìn)行思考。什么事情？什么地點(diǎn)？什么時間？責(zé)任人？為什么這樣做？在設(shè)定計(jì)劃時采取預(yù)見性思維進(jìn)行分析和規(guī)劃，提高帶教質(zhì)量和效率。

2.1.2針對某一問題展開深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經(jīng)驗(yàn)尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，并交給她們?nèi)绾螌W(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐中去。如：在排查護(hù)理安全隱患時，要求人人參與管理，運(yùn)用5W1 h的方法對護(hù)理安全管理某一問題展開深入討論，大膽剖析流程及個人存在的問題，發(fā)表不同意見和建議，提出整改防范措施。

2.1.3選拔帶教老師 在全院范圍內(nèi)選拔帶教老師，選拔的標(biāo)準(zhǔn)是：①大專以上學(xué)歷、>5年護(hù)齡經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱、慎獨(dú)意識強(qiáng)、護(hù)德及專業(yè)素質(zhì)好的科室護(hù)理骨干作為選拔對象。②經(jīng)理論、技能考試合格者，嚴(yán)格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優(yōu)秀的護(hù)理帶教老師，頒發(fā)帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對帶教資格進(jìn)行重新考核認(rèn)定，如果出現(xiàn)不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質(zhì)量時，作為評定實(shí)際工作的一項(xiàng)指標(biāo)。

2.1.4激勵措施 為了鼓勵帶教老師的積極性，在科室績效考核中體現(xiàn)帶教系數(shù)和分值，與獎金掛鉤，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。充分發(fā)揮其積極性，在職稱晉升和評先評優(yōu)中傾斜予以權(quán)重，預(yù)先干預(yù)護(hù)理安全。

2.2帶教老師行為的榜樣力量 發(fā)揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹立正面典型并注重其形象設(shè)計(jì)和宣傳。表揚(yáng)、鼓勵帶教老師好的行為及工作習(xí)慣，使正性競爭成為科室主流，人人爭當(dāng)帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準(zhǔn)備。

2.3注重慎獨(dú)意識、風(fēng)險防范意識的培養(yǎng) 實(shí)施院科兩級安全預(yù)防措施。護(hù)理部組織季度質(zhì)量講評分析會，針對護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，共享防范經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)整改措施，在邀請護(hù)士長、護(hù)理帶教老師參加的同時，特別強(qiáng)調(diào)要求3～5年內(nèi)護(hù)士參加現(xiàn)場互動?？剖页M織討論本科室當(dāng)月發(fā)生的不良事件外，還傳達(dá)學(xué)習(xí)護(hù)理部組織的不良事件討論，將老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)分享給科室年輕護(hù)士，幫助他們增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險防范能力。

學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理?xiàng)l例，借鑒其他科室發(fā)生的不良事件和護(hù)理風(fēng)險，針對隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。

護(hù)理部收集工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件編訂成冊，對新上崗護(hù)士逐條詳細(xì)講解發(fā)生的主要原因和根源，并針對原因?qū)⒄拇胧┖皖A(yù)防措施教給她們，在遇到類似問題時，她們有能力避免。

在科室發(fā)揮帶教老師的骨干作用，監(jiān)管年輕護(hù)士各種護(hù)理操作，督查她們的慎獨(dú)意識，針對低年資護(hù)士不良行為當(dāng)即予以糾正，限期整改到位，不定時進(jìn)行再次驗(yàn)證督查效果，從頭腦中上強(qiáng)化慎獨(dú)意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

帶教老師采取靈活多樣的教學(xué)方式，制定詳細(xì)的培養(yǎng)和考核計(jì)劃，包括培養(yǎng)目標(biāo)、時間安排、培養(yǎng)措施、培養(yǎng)效果的檢測方式以及在規(guī)定時間內(nèi)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)時的處理方式[3]等內(nèi)容。

3 結(jié)果

在經(jīng)過一年的努力后，帶教質(zhì)量有很大提高，護(hù)理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。

4 討論

預(yù)見性思維是認(rèn)識的一種特殊表現(xiàn)方式，它前瞻性地解釋了未來客體的本質(zhì)及發(fā)展過程，是主體實(shí)踐不容忽視的一個問題。所謂思維的預(yù)見性就是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。合理應(yīng)用預(yù)見性思維，起到了引導(dǎo)思維、靈活性的掌握、可能性的預(yù)防、隨機(jī)性的應(yīng)變處理的作用。

預(yù)見性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用，不僅在護(hù)理安全管理中起到了預(yù)防在先，防范于未然的作用，而且通過對現(xiàn)有護(hù)理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護(hù)理安全隱患。護(hù)理管理者通過多種方式，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，提高護(hù)生及低年資護(hù)士應(yīng)用預(yù)見性思維的能力。

預(yù)見性思維不僅將護(hù)理工作由被動變主動，而且有利于低年資護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和預(yù)見能力的增強(qiáng)，學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的主動性得到提高。

管理思維方式主導(dǎo)管理行為，影響管理效果。護(hù)理部引入新的管理理念，在護(hù)理管理中學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法，采用預(yù)見性思維方式干預(yù)護(hù)理管理，既能對護(hù)理未來工作發(fā)展趨勢進(jìn)行規(guī)劃，也能對現(xiàn)在護(hù)理管理模式、管理手段進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理管理科學(xué)化。護(hù)理管理者也由以往的經(jīng)驗(yàn)型管理轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，有效地提高了護(hù)理管理工作效率[4]。

[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華,等.低年資護(hù)士護(hù)理差錯剖析與對策.上海護(hù)理雜志，2008,28(1):12.

[2] 張東林，黃素芳，李秀云,等.預(yù)見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(21):53.

[3] 劉學(xué)蘭.急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救技能的培養(yǎng)與管理體會.慢性病學(xué)雜志，2010,12(6):567-568.

[4] 何夏君，李秋屏，黃翠紅.急診帶班護(hù)長在管理中的預(yù)見性思維.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008,13(5):396-397.

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