喬愛民

觀察綜合吞咽康復(fù)干預(yù)治療腦卒中相關(guān)性肺炎的療效

喬愛民

目的觀察綜合吞咽康復(fù)干預(yù)治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法選取我院近期收治的腦卒中相關(guān)性肺炎患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組40例患者，給予其臨床常規(guī)護(hù)理；治療組40例患者，在對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予包括吞咽功能訓(xùn)練、電刺激和冰棉簽刺激等內(nèi)容的綜合吞咽康復(fù)干預(yù)護(hù)理。在治療14 d之后，采用吞咽電視透視檢查(VFSS)對患者治療前后吞咽功能進(jìn)行評定，并且對比患者的肺炎治療效果。結(jié)果治療組與對照組患者治療14 d后的VFSS評分分別是(8.22±1.76)和(4.98±2.17)；肺炎治療的有效率分別是87.5%和50.0%；治愈率分別為52.5%和27.5%；細(xì)菌清除率分別是70.9%和42.3%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合吞咽康復(fù)干預(yù)治療腦卒中相關(guān)肺炎具有療效顯著、治愈率較高、細(xì)菌清除率較高等優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

腦卒中相關(guān)性肺炎；吞咽康復(fù)；療效

腦卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，對腦卒中患者的康復(fù)和生存都會(huì)造成極大的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中相關(guān)性肺炎患者發(fā)生吞咽困難的幾率十分高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中患者并發(fā)肺炎與其吞咽功能有著較為緊密的聯(lián)系[1]。因此，腦卒中患者吞咽功能的提升，對于肺炎發(fā)生具有預(yù)防作用，而對于已發(fā)生肺炎的患者則具有緩減病情、促進(jìn)康復(fù)的作用。本文就對綜合吞咽康復(fù)干預(yù)治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近期收治的腦卒中相關(guān)性肺炎患者80例，男42例，女38例，患者年齡為41～75歲，其平均年齡為(62.7±2.3)歲。80例患者中，腦梗死患者64例，腦出血患者16例；合并高血壓患者54例，合并冠心病患者22例，合并糖尿病患者21例。將其隨機(jī)分為兩組，兩組患者在性別，年齡、病種、病程等基本資料方面，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，具有一定的可比性。

1.2研究方法 對照組的40例患者，給予其臨床常規(guī)護(hù)理；治療組40例患者，在對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予包括吞咽功能訓(xùn)練、電刺激和冰棉簽刺激等內(nèi)容的綜合吞咽康復(fù)干預(yù)護(hù)理。

2 治療方法

2.1常規(guī)護(hù)理 對照組患者和治療組患者都給予臨床的常規(guī)護(hù)理，主要包括以下的一些內(nèi)容。指導(dǎo)患者保持高枕體位、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持，做好口腔護(hù)理；根據(jù)患者的病情情況，給予改善腦循環(huán)、脫水降顱壓以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物進(jìn)行治療；針對并發(fā)肺炎的患者根據(jù)培養(yǎng)出的致病菌選擇合理的抗生素進(jìn)行治療[2]。

2.2吞咽康復(fù)干預(yù)治療 在以上基礎(chǔ)上，對治療組的40例患者，額外進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、電刺激和冰刺激治療。吞咽功能訓(xùn)練包括了基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練兩部分。首先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴輕輕張開再閉上，嘴內(nèi)充滿氣體，腮鼓起，隨著呼吸輕吐氣體；讓患者頭向前伸，頜下肌保持2～3 s的伸展，在頜下加向上壓力，讓患者舌向上抵住硬腭；指導(dǎo)患者，舌前伸，左右擺動(dòng)，舌尖舔上下唇，并抵硬腭。訓(xùn)練時(shí)間以30 min/d為宜[3]。攝食訓(xùn)練，患者保持30°仰臥位，頭向前屈，將食物送入患者健側(cè)舌后部或者是健側(cè)頰部。訓(xùn)練時(shí)間以20 min/次，2次/d為宜。電刺激采用雙向波、波寬700 ms，頻率30～80 Hz的VitalStim吞咽儀對患者的喉部肌肉進(jìn)行刺激。治療時(shí)間以20 min/d為宜。冰刺激，采用冰棉簽對患者的軟腭、鄂弓、舌根以及咽后壁進(jìn)行刺激，同時(shí)讓患者進(jìn)行吞咽。治療時(shí)間以2次/d,20 min/次為宜[4]。

3 結(jié)果

治療組與對照組患者治療14 d后的VFSS評分分別是(8.22+1.76)和(4.98+2.17)；肺炎治療的有效率分別是87.5%和50.0%；治愈率分別為52.5%和27.5%；細(xì)菌清除率分別是70.9%和42.3%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

由以上的研究可以看出，綜合吞咽康復(fù)干預(yù)治療腦卒中相關(guān)肺炎具有療效顯著、治愈率較高、細(xì)菌清除率較高等優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 張征,韓釗,周鐵麗,等.急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)病率及病原體分析.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2009,16(9):515-519.

[2] 李舜,丘衛(wèi)紅,萬桂芳,等.低頻電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療咽部期神經(jīng)源性吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(12):34-36.

[3] Dirnagl U. Klehmet J. Braun JS et al. Strok-induced immunode-pression： Experimental evidence and clinical relevance. Stroke,2010,38(14):770-773.

[4] Martion R. Foley N. Bhogal S et al. Dysphgia after stroke：Incidence， diagnosis， and pulmonary complications. Stroke,2011,37(1):2756-2763.

461000 許昌市第二人民醫(yī)院