呂慧嬌

小兒手足口病的家庭護(hù)理及預(yù)防

呂慧嬌

手足口病為自限性疾病(即疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止,并逐漸恢復(fù)痊愈),多數(shù)患者感染后預(yù)后良好,個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的常見急性傳染病，主要通過飛沫傳播、消化道傳播(食物和水)、接觸傳播，其中人群密切接觸是重要的傳播方式。手足口病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，一般癥狀較輕，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，以手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹或破潰成潰瘍?yōu)樘卣鳎蠖鄶?shù)患兒發(fā)病時(shí)多先出現(xiàn)發(fā)熱，手心、腳心出現(xiàn)紅和皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)紅疹、皰疹或潰瘍，疼痛明顯。但是也有部分患兒無發(fā)熱，可伴有咳嗽、流涕、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐，年長兒童會(huì)訴頭疼等癥狀。少數(shù)患兒病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命[1]。全年均可發(fā)病，但三月份至十一份多見，六月份至八月份為高峰期，病情進(jìn)展快，病死率高，在短期內(nèi)可照成大流行，2008年被國家列為丙類傳染病管理，由于本病目前尚無特效治療方法，主要以對(duì)癥治療和護(hù)理為主，且本病若無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不需要住院治療，因此門診醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任做好家庭護(hù)理及預(yù)防工作。

1流行特點(diǎn)

本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染，院內(nèi)交叉感染也可造成傳播，此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大。

2臨床資料

在170例患兒中，男孩86例，女孩84例，最大的5歲，最小的10個(gè)月，多數(shù)患兒突然起病，表現(xiàn)為食欲不振，消化不良，煩躁不安，所有患兒均有發(fā)熱和皮疹，熱型為不規(guī)則熱，皮疹以手掌、足底、臀部多見，不伴瘙癢，一般病程6～14 d，均采取對(duì)癥治療，家庭隔離，兩周后門診隨診均痊愈。

3護(hù)理

3.1隔離消毒 首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離?；純喝绮∏椴粐?yán)重應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂。一般需隔離2周?；純河眠^的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒處理。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；純旱募S便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2 h后傾倒。

3.2室內(nèi)通風(fēng) 患兒居室應(yīng)定期開窗通風(fēng)，每日可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。乳酸的用量，按每10 m2的空間2 ml計(jì)算，加入適量水中，加熱蒸發(fā)使乳酸細(xì)霧散于空氣中。

3.3合理飲食 患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，食欲不振，故飲食以清淡、可口、易消化，口腔有糜爛潰瘍時(shí)可以吃一些流質(zhì)飲食。因口腔內(nèi)出疹會(huì)痛，請(qǐng)給寶寶較柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。同時(shí)盡量避免太冰、太燙、辛辣的食物。吃完后，可讓寶寶漱口或給寶寶喝白開水，讓口腔保持清潔。注意補(bǔ)充水分。當(dāng)口腔非常疼痛，且討厭喝水時(shí)，很容易造成體內(nèi)水分的不足。此時(shí)不妨以少量多次的方式喂給寶寶喝。寶寶在飯前、便后以及外出后，應(yīng)及時(shí)清洗雙手。

3.4口腔保健 應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水或淡鹽水漱口，口腔有糜爛者可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。做好口腔護(hù)理可以有效緩解寶寶疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合。對(duì)于口腔潰瘍癥狀相對(duì)嚴(yán)重的寶寶，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適度采用藥物治療，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給寶寶帶來的疼痛，并促進(jìn)寶寶受損的口腔黏膜愈合。

3.5皮膚護(hù)理 對(duì)出現(xiàn)皮疹的患兒，衣被要清潔，衣著要寬松、柔軟，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦龍膽紫或抗菌素軟膏，但不宜用含激素的藥膏。

3.6防止高熱 小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水。如體溫超過38℃，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用退熱藥。但需要注意的是，不要見熱就退，影響患兒出疹，病毒內(nèi)閉，使病情加重。因?yàn)樘鞖鉄崛菀赘腥驹摬?，不妨打開冷氣，讓寶寶舒服點(diǎn)。但要注意不可過涼，否則會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效果。

3.7預(yù)防并發(fā)癥 由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診。寶寶雖然感染到手足口病，但及時(shí)就醫(yī)，家人好好地照顧即可慢慢恢復(fù)，父母不要過分緊張。發(fā)現(xiàn)有出疹，要前往醫(yī)院診治。尤其是寶寶吃東西時(shí)疼痛會(huì)哭鬧不休，口水一直流出來，若發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有紅疹時(shí)，一定要前往兒科診治。若有出現(xiàn)高熱、嘔吐、呼吸困難等情況時(shí)，有可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，必須立刻前往醫(yī)院接受檢查。手足口病的流行期間，應(yīng)少帶寶寶去人多密集的公共場所，減少被感染的機(jī)會(huì); 為寶寶補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，并保證充足的睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4預(yù)防本病是嬰幼兒期常見的病毒感染性疾病，屬自限性疾病，臨床沒有針對(duì)病因的治療，因此預(yù)防工作顯得尤為重要，幼兒園是手足口病流行的主要場所，故應(yīng)加強(qiáng)幼兒園保健人員的預(yù)防意識(shí)，進(jìn)行將康教育，注意觀察，發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)進(jìn)行隔離治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，不吃生冷質(zhì)量不好的食品，不喝生水，生食瓜果要洗凈削皮，不要小兒接觸不干凈的玩具，避免交叉感染，大小便后要洗手，流行期間，可每天晨起檢查孩子的口腔皮膚有無異常，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，少去擁擠的公共場所。

[1] 顧紅英.淺談手足口病的家庭護(hù)理.求醫(yī)問藥(下半月),2011,05.

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