李黎

醫(yī)源性開頜的矯治

李黎

目的探討醫(yī)源性開頜的矯治經(jīng)驗(yàn)和體會。方法回顧性分析我院收治的醫(yī)源性開頜患者的矯治方法，分析其發(fā)生的原因，制定矯治原則，介紹了矯治經(jīng)驗(yàn)和體會。結(jié)果所有患者進(jìn)行治療矯治后，開頜消除，牙齒排列整齊，尖窩關(guān)系良好。結(jié)論只要醫(yī)師掌握正確的診斷方法，并采取合適的矯治方法，治療過程中堅(jiān)持輕力并盡早采取預(yù)防措施，就可避免醫(yī)源性開頜的發(fā)生。

醫(yī)源性；錯頜；開頜；矯治

在正畸治療中有一些病例，由于支抗喪失，支抗牙發(fā)生松動或者前傾，而此時(shí)使得拔牙的間隙消失，從而導(dǎo)致矯治變得越來越復(fù)雜，為治療帶來困難。本文總結(jié)了10例醫(yī)源性開頜病例的矯治方法，分析了其發(fā)生的原因，制定矯治原則，通過矯治后，開頜消除，牙齒排列整齊，尖窩關(guān)系良好，均取得十分滿意的效果。

1 病例報(bào)告

1.1病例一 患者女，15歲，因牙列捆擠及輕度開頜前來診治。檢查為右上尖牙缺失，上牙弓擁擠3 mm，下牙擁擠5 mm，前牙開頜均0.5 mm，雙側(cè)第一磨牙輕度遠(yuǎn)中關(guān)系。其原治療方法是先不拔牙矯治，治療3個月后，將單側(cè)右下第一前磨牙拔掉，并采用方絲弓固定矯正器治療，治療約9個月后，發(fā)現(xiàn)其咬合關(guān)系紊亂，前牙呈大開頜，繼而轉(zhuǎn)至我院就診。檢查：除雙側(cè)第一磨牙有接觸外，余牙均無頜接觸，前牙開頜約5 mm，磨牙及左下頜第二雙尖牙前傾，原拔牙間隙消失。頭顱側(cè)位片示下頜平面角偏大：MP-SN角39°，矯治過程：拔左側(cè)上下第一前磨牙，用鎳鈦絲重新平整牙弓，待初步排齊牙后，換0.016英寸澳絲，彎制“搖椅弓”并在前牙區(qū)作垂直牽引。用輕力慢慢關(guān)閉拔牙的間隙，調(diào)整好尖窩的關(guān)系，治療13個月后，尖窩關(guān)系良好，磨牙中性。

1.2病例二 杜某，女，17歲，自稱因上前牙有輕度前突前來診治。經(jīng)撥雙側(cè)上下第一前磨牙用方絲弓矯正器治療，治療12個月，上牙內(nèi)收效果不理想，因此拔除右上尖牙進(jìn)行矯治。矯治約5個月后，由于上前牙有散在間隙，采用復(fù)合樹脂修復(fù)加大上頜兩個切牙牙冠。檢查：雙側(cè)第一磨牙均不同程度前傾，以上磨牙較為嚴(yán)重。除雙側(cè)第一磨牙和上下四個切牙外，余牙均無頜接觸而呈開頜，雙尖牙區(qū)最大開頜處達(dá)6.5 mm。頭顱側(cè)位片示下頜平面角(SN--MP)為35°。治療方法:將上頜兩個切牙的復(fù)合樹脂去除，上標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯正器。用鎳鈦絲對前牙稍作平整排齊后，即換0.016澳絲，并彎制輕度后傾曲，然后逐漸加大后傾曲，前牙作垂直牽引，從而將前傾的磨牙在后傾曲的作用下使其豎直。并建立良好的咬合關(guān)系，治療療程為10個月。

2 討論

2.1醫(yī)源性開頜發(fā)生的原因 在正畸領(lǐng)域內(nèi)，開頜一直以來都是令人關(guān)注的錯頜。通常吮指、口呼吸、吐舌等以及不良的吞咽習(xí)慣都有可能致使開頜的發(fā)生。但也有資料表明，并非所有不良習(xí)慣的患者都會發(fā)生開頜。而患者內(nèi)部的骨骼因素或成長型是產(chǎn)生開頜的基礎(chǔ)，因此在治療過程中，應(yīng)注意了解患者的內(nèi)在骨骼情況及其生長型。對于有發(fā)生開頜潛在因素的病例，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的矯治措施，在實(shí)際操作過程中，要注意防止開頜的發(fā)生，否則將會出現(xiàn)較難處理的醫(yī)源性開頜。另外如果患者沒有保護(hù)好支抗磨牙也會引起開頜的發(fā)生。在使用牽引時(shí)，用力要適宜，保持輕用力，掌握操作技巧，利用弓絲保護(hù)支抗磨牙。

2.2矯治設(shè)計(jì) 磨牙前傾，醫(yī)源性開頜的關(guān)鍵是支開咬合。根據(jù)Young kim的理論[1]，弓絲要設(shè)計(jì)為帶后傾曲或著類似“搖椅弓”狀，通過其“后傾曲”的作用力使磨牙豎直。同時(shí)要在前牙作垂直牽引以抵消弓絲對前牙區(qū)產(chǎn)生的壓入力，這里的壓入力是“后傾曲”對前牙的壓入力，前牙垂直牽引是為了抵消該力，而非將前牙拉長。前牙垂直牽引力的大小要適宜，大小應(yīng)該保持在閉口時(shí)控制在50 g力左右，張口時(shí)控制在150 g力左右，牽引時(shí)間控制在24 h為宜。前牙壓入力被前牙牽引力抵消，因此“后傾曲”所產(chǎn)生的作用力就起到了磨牙豎直的作用，因而開頜得以矯正。

2.3防止醫(yī)源性開頜發(fā)生 治療前要評估患者的內(nèi)在骨骼情況，確定是否存在垂直向的骨骼異常。治療過程中不僅要用X線頭影測量檢測，還要注重對患者的臨床檢查。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，長面型；下頜平面角較陡；下頜前牙槽高度較低；面下高度較短或面上高度較高；面后高度較低的病例，這些都是潛在的開頜因素，要高度重視。在進(jìn)行牙頜檢查時(shí)，如果病例有前牙覆頜較淺，而正中頜位沒有明確固定，病例的后磨牙牙關(guān)出現(xiàn)明顯的磨耗，或著其嚼肌肌力較弱，對于臨床有這些表現(xiàn)的病例，醫(yī)師要盡早制定相應(yīng)措施，防止開頜的發(fā)生?？傊?，只要醫(yī)師掌握正確的診斷方法，并采取合適的矯治方法，治療過程中堅(jiān)持輕力并盡早采取預(yù)防措施，就可避免醫(yī)源性開頜的發(fā)生。

[1] Shigemi Goto, Robert LB. case Repart:severe anteriar open-bite. Angle Orthod, 1994,4:311.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院口腔科