趙惠敏 劉京

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變, 人們對醫(yī)療服務(wù)需求提高的同時, 對醫(yī)療護理質(zhì)量的期望也越來越高［1］。由于護理人員的知識結(jié)構(gòu)、工作技能都跟不上醫(yī)療發(fā)展的需要, 部分護士缺乏責(zé)任心和“慎獨”精神。加之護理人員編制緊缺,工作量超負(fù)荷運轉(zhuǎn), 常容易被患者與家屬指出工作中的不足,還有思想教育不到位, 安全意識不強等。如何在新的發(fā)展形勢下, 通過具體的措施調(diào)整來提高護理質(zhì)量與安全是目前迫切需要思考的問題。

目前在大多數(shù)醫(yī)院, 科室病房內(nèi)的護理分工常規(guī)為治療組、責(zé)任制組、辦公桌、三班(值夜班)四種情況。治療組負(fù)責(zé)靜脈輸液的配置、口服藥物的配發(fā)。責(zé)任制護士分管具體患者的輸液及常規(guī)護理工作。辦公桌護士負(fù)責(zé)醫(yī)囑錄入、病床安排、領(lǐng)藥等。三班護士負(fù)責(zé)值班期間所有護理工作。暫未設(shè)立病房巡回護士這一崗位。目前我國的醫(yī)院內(nèi), 僅有手術(shù)室設(shè)立巡回護士, 又稱巡臺護士。手術(shù)室巡回護士的職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)前所需各種物品, 核對患者和擺好患者的手術(shù)體位, 負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)、配合麻醉師做好輸血和輸液工作。

將來隨著政府對百姓健康狀況關(guān)注度的進一步提高、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加, 各級醫(yī)院的軟硬件條件會不斷得到改善。靜配中心的設(shè)立, 醫(yī)生工作站的建立, 醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化建設(shè)的步伐正在快速、全面地邁進。醫(yī)院科室內(nèi)原有的護理工作崗位會隨之發(fā)生顯著的變化。

1 治療組護士崗位

部分醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了院內(nèi)的靜配中心, 按照各臨床科室醫(yī)生的電子處方醫(yī)囑統(tǒng)一配置靜脈輸液, 配好后由專職人員按流程送至各科室, 再由病房護士給患者注射。靜配中心設(shè)立后, 病房內(nèi)自然就會取消負(fù)責(zé)配藥的治療組護士。

2 辦公桌護士崗位

醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)是必然的發(fā)展趨勢, 電子病歷的施行、醫(yī)生工作站的設(shè)立, 必然會取代辦公桌護士。此前辦公桌護士負(fù)責(zé)的主要工作是每天大量醫(yī)囑的抄錄、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房藥房領(lǐng)藥、各種檢查單的預(yù)約、會診單的傳送等。這些原本由辦公桌護士負(fù)責(zé)的工作會隨著醫(yī)生工作站的設(shè)立而全部被醫(yī)生工作站所取代, 辦公桌護士的崗位也會隨之消失。

3 責(zé)任制護士崗位

目前責(zé)任制護士雖然負(fù)責(zé)具體患者的護理工作, 但由于其知識結(jié)構(gòu)的差距、工作的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、服務(wù)意識、安全意識欠缺等多種因素的影響, 很難保證護理安全。護理安全是醫(yī)院面向社會、面向大眾的窗口, 是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)［2］,同時良好的護理安全也是護理品質(zhì)提高的重要基礎(chǔ)。因此,護理安全的提高顯得尤為重要。

4 巡回護士崗位

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后, 可以考慮設(shè)立病房巡回護士這一全新的崗位。病房護士分工簡化為：三班護士和巡回護士。三班護士由普通護士擔(dān)任, 白班有實習(xí)護士和輪轉(zhuǎn)護士輔助,夜班如某業(yè)務(wù)組內(nèi)的患者有重大病情變化, 除通知該組醫(yī)生外, 也要通知該組的巡回護士, 巡回護士也必須到場參與病情討論及處理。巡回護士的人選、職能及實施辦法如下所述。

4.1 巡回護士人選 在本專業(yè)科室工作5年以上的、理論知識扎實、業(yè)務(wù)技能嫻熟、有責(zé)任心的護士可以參加聘任。人數(shù)：根據(jù)本病區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)組的數(shù)量而定(一般每個病區(qū)內(nèi)設(shè)有2～3個業(yè)務(wù)組), 每個醫(yī)療業(yè)務(wù)組配備1名巡回護士。選拔方式：由本科室的科主任、護士長、各醫(yī)療業(yè)務(wù)組組長共同考核選拔。結(jié)果由科室備案并報護理部備案, 巡回護士必然是科室的護理骨干, 也可作為護士長的后備人選, 下一步晉升護士長的必經(jīng)之路。同時這樣的選拔方式也符合護士長來自于基層、來自于臨床一線的原則。讓那些敬崗愛業(yè)、工作勤懇且業(yè)務(wù)理論、技術(shù)操作扎實的護士在得到患者及家屬認(rèn)可的同時, 也得到醫(yī)院和科室同志們的認(rèn)可。極大的鼓舞拼搏在臨床一線的護士的工作熱情, 充分調(diào)動她們的工作積極性, 同時這也是一種社會正能量的傳播。

4.2 巡回護士的工作內(nèi)容

4.2.1 跟隨醫(yī)療業(yè)務(wù)組的每日查房, 協(xié)助主治醫(yī)師接診新入院患者, 以便了解護理工作中存在的問題, 加強醫(yī)護配合。及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)的了解業(yè)務(wù)理論知識的更新、本組內(nèi)患者的病情變化、護理要求等。具體負(fù)責(zé)執(zhí)行或安排低年資護士執(zhí)行本業(yè)務(wù)組內(nèi)患者的護理工作。

4.2.2 組織護理人員學(xué)習(xí)護理業(yè)務(wù)技術(shù), 注重年輕護士素質(zhì)的培養(yǎng)。包括帶教實習(xí)護士和進修護士。

4.2.3 協(xié)助護士長做好護理人員的思想政治工作, 教育護理人員加強責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度, 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。人性化服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)理念和行為過程改變的必然趨勢, 同時也為醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院形象得以展示提供了一個良好的平臺［3］。

4.2.4 協(xié)助護士長組織本科室的護理查房, 帶頭開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù), 改進本科室的護理流程。

4.2.5 做到全員、全心、全程服務(wù)。對患者提供更加專業(yè)的就醫(yī)、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各個環(huán)節(jié)的宣教與溝通, 有針對性的心理指導(dǎo), 讓患者在診療過程中得到更多、更細(xì)致的服務(wù)。

4.2.6 本組患者出院后的回訪、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診提醒與預(yù)約安排等。

4.3 設(shè)立巡回護士崗位的優(yōu)點。巡回護士這一新崗位的設(shè)立密切了醫(yī)護配合, 減少或避免差錯事故的發(fā)生。同時可以在保障醫(yī)療安全的前提下有效地提高業(yè)務(wù)組的工作效率。降低醫(yī)院的成本, 節(jié)約資源, 進一步提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高護士對患者各種病情變化的應(yīng)急處理能力、科室內(nèi)的協(xié)調(diào)能力、與患者的交流溝通的能力, 充分展現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的關(guān)愛、尊重。以真誠感動患者, 以細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)。實現(xiàn)患者、醫(yī)生、護士的無縫銜接, 從而演繹出醫(yī)患關(guān)系的和諧,這對于樹立醫(yī)院的品牌形象, 增強社會競爭力有深遠(yuǎn)的影響,是先進性的高度體現(xiàn)。

護理安全質(zhì)量有了很大提高, 患者的滿意度也會得到提高, 同時也會形成一種追求精神、探索改進、力求完美的工作習(xí)慣和作風(fēng)。

［1］趙緒蘭.加強全面質(zhì)量管理, 提高護理質(zhì)量.當(dāng)代護士, 2005,(5):25-26.

［2］羅炳翠.溝通在門診護理中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009,26(8):528.

［3］張憲賓.淺談精神科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的探索.中國實用醫(yī)藥,2011, 14(6):266-267.