周培萱 付瑜瑜

本院手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)數(shù)少、人員短缺、而手術(shù)量卻逐年增加, 出現(xiàn)手術(shù)間不能滿足臨床手術(shù)科室的需要, 為了解決這種現(xiàn)狀, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室2008～2012年,不斷的探索和實(shí)踐, 進(jìn)行合理、科學(xué)、高效的管理, 手術(shù)間的利用率顯著提高, 現(xiàn)將管理方法總結(jié)如下。

1 資料來(lái)源

某所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院, 2008年手術(shù)量11598, 2009年手術(shù)量12874, 2010年手術(shù)量131468, 2011年手術(shù)量14986,2012年16086臺(tái), 手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)數(shù)12個(gè), 在崗人員40人。

2 影響手術(shù)間利用率的因素

2.1 手術(shù)室護(hù)士 手術(shù)室護(hù)士服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念差異,接送手術(shù)病人不及時(shí)、進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間不同, 對(duì)倆臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的管理意識(shí)缺乏, 手術(shù)物品儀器準(zhǔn)備不充分, 專業(yè)技術(shù)水平差異。

2.2 手術(shù)醫(yī)生 術(shù)前患者檢查不充分、病情評(píng)估不足臨時(shí)取消手術(shù), 麻醉后手術(shù)醫(yī)生還未到達(dá)手術(shù)間。

2.3 麻醉師麻醉師進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間不同, 技術(shù)操作水平的差異, 中心靜脈插管、橈動(dòng)脈穿刺, 患者在手術(shù)間復(fù)蘇、麻醉前病人的簽字。

2.4 患者及家屬不能準(zhǔn)時(shí)到位, 禁食時(shí)間不夠, 沒(méi)有交足住院押金, 術(shù)前簽字不及時(shí)。

2.5 手術(shù)體位的擺放 神經(jīng)外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、脊柱手術(shù)等, 擺放體位的時(shí)間較長(zhǎng)。

3 管理措施

3.1 提高首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)率 醫(yī)務(wù)科采取一些強(qiáng)制手段,加大管理力度, 要求手術(shù)組其中一個(gè)醫(yī)生在8.30 am前到達(dá)手術(shù)間, 與麻醉師、巡回護(hù)士進(jìn)行安全核查, 首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間不能超過(guò)9.00 am, 規(guī)定違反一次, 一個(gè)月不能排首臺(tái)手術(shù)。

3.2 合理安排班次 增設(shè)了7.20 am班次2名, 與夜班護(hù)士2名負(fù)責(zé)完成首臺(tái)手術(shù)患者的安撫、核對(duì)及靜脈穿刺等工作,全程陪護(hù)患者到各手術(shù)間與巡回護(hù)士交接, 改變以往必須等手術(shù)室護(hù)士晨會(huì)交班后才進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理工作, 使首臺(tái)手術(shù)病人的麻醉時(shí)間提前。

3.3 交班時(shí)間提前 護(hù)理、麻醉均把早晨交班時(shí)間調(diào)整到7.40 am, 晨會(huì)交班持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 min, 麻醉師、巡回護(hù)士在8.15 am前均必須入手術(shù)間做好各自的準(zhǔn)備工作。

3.4 加強(qiáng)手術(shù)效率意識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、臨床手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)效率意識(shí)及自身責(zé)任感的培訓(xùn), 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念, 共同把手術(shù)資源浪費(fèi)減少到最少。

3.5 改進(jìn)接送患者的流程 首臺(tái)手術(shù)病人8.00前到達(dá)手術(shù)室,接臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士提早30分鐘電話通知病房護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備, 同時(shí)通知等候室調(diào)度員電話通知運(yùn)送部接患者。手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待麻醉清醒, 再送回病房, 改變以往在手術(shù)間等待病人清醒。

3.6 增設(shè)手術(shù)間使用記錄表 通過(guò)各手術(shù)間巡回護(hù)士記錄24小時(shí)在該手術(shù)間手術(shù)的病患信息、病患進(jìn)入手術(shù)間時(shí)間、麻醉完畢時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、病患離開(kāi)手術(shù)間時(shí)間, 以統(tǒng)計(jì)各手術(shù)間24 h的使用率。

3.7 設(shè)置控臺(tái)護(hù)士 每日安排一個(gè)專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)的調(diào)配,規(guī)定各手術(shù)間在手術(shù)全部結(jié)束前30 min, 通知控臺(tái)護(hù)士, 由該人根據(jù)手術(shù)情況安排接臺(tái)手術(shù), 并加強(qiáng)巡視, 隨時(shí)實(shí)施手術(shù)間的手術(shù)調(diào)控, 使每個(gè)手術(shù)間得到最大程度上的充分利用,加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn), 縮短當(dāng)天手術(shù)患者的等待時(shí)間。

3.8 實(shí)行專科分組配合 手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的質(zhì)量影響到手術(shù)的進(jìn)程, 本科實(shí)行?？品纸M, 各專科手術(shù)人力資源相對(duì)固定, 提高護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性, 提高工作質(zhì)量和效率, 縮短了手術(shù)時(shí)間。

3.9 手術(shù)物品、儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全 由助夜人員準(zhǔn)備次日各手術(shù)間手術(shù)所需要的器械、儀器, 必須對(duì)次日各手術(shù)間要使用的儀器進(jìn)行調(diào)試檢測(cè), 保證當(dāng)天手術(shù)開(kāi)始時(shí)所用儀器完好率100%。巡回護(hù)士提前備齊術(shù)中用物、體位墊等, 盡量減少巡回護(hù)士外出取物品而延誤手術(shù)進(jìn)程。

3.10 合理調(diào)配人力資源 實(shí)施工作時(shí)間彈性管理, 不再將日工作時(shí)間固定為7 h, 而是以手術(shù)占有時(shí)間為依據(jù), 以手術(shù)需要安排護(hù)士班次, 以手術(shù)時(shí)間配備人員, 使護(hù)士在崗時(shí)間最大可能地滿負(fù)荷工作, 充分利用手術(shù)室資源, 加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)率。

3.11 加強(qiáng)輔助人員的管理 把對(duì)輔助人員的管理納入手術(shù)室的核心制度, 制定具體的工作流程和崗位職責(zé), 加強(qiáng)培訓(xùn),要求按時(shí)準(zhǔn)確地接送每個(gè)手術(shù)患者, 并及時(shí)清掃手術(shù)間, 保證接臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

合理地利用有限的人力物力資源, 高效地調(diào)配完成工作,加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn), 提高手術(shù)間的利用率, 有效地縮短了手術(shù)病人的住院時(shí)間, 減少了患者的住院費(fèi)用, 提高了手術(shù)科室的床位周轉(zhuǎn)率, 緩解手術(shù)科室與手術(shù)室之間的矛盾, 提高醫(yī)院的工作效率。