帕麗達(dá)·帕爾哈提 艾迪拜·木合買提 娜迪熱·鐵列吾漢

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科, 作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一, 其在臨床工作中的作用也變得越來(lái)越舉足輕重, 超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分, 正向著微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展, 新的診斷技術(shù)、新設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用日新月異［1］。而超聲診斷學(xué)在要求學(xué)生掌握必要的基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí),更要求超聲診斷學(xué)的教師能夠以新的教育方法和教育理念使教學(xué)方法、內(nèi)容更合理、更高效, 更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論相結(jié)合、臨床思維能力與超聲知識(shí)相結(jié)合的能力, 提高對(duì)超聲聲像圖的分析與判斷能力。而傳統(tǒng)的一本教材一支筆就可以完成教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此, 超聲診斷學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

1 超聲診斷學(xué)的特征

1.1 超聲診斷學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁 自上個(gè)世紀(jì)40年代德國(guó)精神病醫(yī)師Dussik用A型超聲探測(cè)顱腦以來(lái)的60余年間, 超聲學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化。隨著影像設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新,以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在影像醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用, 影像診斷不僅依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷；還可根據(jù)功能與代謝的變化進(jìn)行診斷。而其中尤其以超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展更為迅速, 超聲診斷以其檢查儀器體積小、價(jià)格相對(duì)便宜以及對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷并且可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn), 受到臨床醫(yī)生的高度重視。由于各種不同電子探頭的問(wèn)世,以及數(shù)字化后處理的實(shí)現(xiàn), 使圖像的質(zhì)量、圖像的儲(chǔ)存以及圖像的編輯的能力有了極大提高。而現(xiàn)在超聲探查的途徑也已由體外進(jìn)入到腔內(nèi)。目前, 胎兒三維超聲、頭顱超聲、血管超聲、介入超聲以及三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。隨著超聲診斷技術(shù)水平的不斷提高, 超聲診斷在臨床工作中的應(yīng)用也呈日趨廣泛的趨勢(shì), 且在臨床醫(yī)生中的也地位日趨重要,專業(yè)從事超聲診斷的醫(yī)生和技術(shù)人員也日益壯大。

1.2 超聲診斷學(xué)是一門綜合學(xué)科 超聲診斷學(xué)涉及病理、生理學(xué), 解剖學(xué)以及內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科, 多個(gè)領(lǐng)域,這就要求不論是超聲醫(yī)學(xué)的教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣范的醫(yī)學(xué)知識(shí)面。①解剖：解剖是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ), 超聲檢查能清晰顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等, 因此, 只有了解及熟知人體的大體解剖, 才能了解正常斷面解剖,空間結(jié)構(gòu)、連續(xù)關(guān)系,才能正確認(rèn)識(shí)正常組織的圖像和異常聲像圖,并對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位。②病理：病理是超聲診斷的關(guān)鍵, 各種疾病的不同病理生理表現(xiàn)決定了超聲波會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不同的反射,從而反應(yīng)出不同特征的超聲聲像圖表現(xiàn)。因此, 將疾病的病理生理改變與超聲聲像圖結(jié)合起來(lái)分析,往往能得出更加符合臨床的結(jié)論。③臨床：超聲診斷的目的是為向臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù), 因此一個(gè)好的超聲醫(yī)師必須熟知多方面的臨床知識(shí), 了解各科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn),這樣才更加全面地分析臨床提出的主要診斷問(wèn)題, 從而避免出現(xiàn)診斷的漏診誤診。

2 超聲診斷醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的現(xiàn)狀分析

目前, 盡管超聲診斷醫(yī)學(xué)屬于影像診斷學(xué)體系, 但是超聲診斷學(xué)有其自身不同于其他影像學(xué)的特點(diǎn)。超聲診斷醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科, 超聲診斷要求是實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)以及多個(gè)切面的觀察病變的聲像圖改變。因此, 超聲檢查者的操作手法非常的重要, 由于手法及切面的不同, 有時(shí)會(huì)造成同一患者同一病變的診斷結(jié)果懸殊很大, 因此, 超聲的診斷必須由超聲診斷醫(yī)師親自操作而不是僅靠讀幾張片子而能做出診斷。

盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛但人們對(duì)其的認(rèn)知還是相對(duì)的不足,以致超聲診斷醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)課時(shí)數(shù)還是相對(duì)較少, 而教學(xué)內(nèi)容又比較多, 傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以黑板為主體的填鴨式教學(xué), 把知識(shí)大量的一股腦地灌輸給學(xué)生, 不僅抽象而且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生, 雖然理論知識(shí)可能較好, 但缺乏形象思維能力, 無(wú)法將學(xué)到的知識(shí)很好地運(yùn)用到臨床工作中, 更談不上運(yùn)用超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)分析和解決臨床問(wèn)題［2］。雖然近年來(lái), 多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍, 大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式, 讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻, 使其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解更加形象、生動(dòng), 取得了較好的效果。但是, 講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ), 病理為依據(jù), 超聲表現(xiàn)為重點(diǎn), 輔以超聲圖片或動(dòng)態(tài)圖像來(lái)加深學(xué)生理解,學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過(guò)程。然而, 在臨床實(shí)際工作中, 往往需要醫(yī)生根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變, 即需要從果到因的逆向思維［3］。因此, 要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維能力。

3 超聲診斷學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的超聲診斷人才的目標(biāo)。增加教學(xué)課時(shí)數(shù)同時(shí), 更新教學(xué)內(nèi)容, 對(duì)課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化, 充分利用各種教學(xué)資源, 增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí), 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 鼓勵(lì)學(xué)生拓展學(xué)習(xí)思路,靈活運(yùn)用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí), 達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的目的［4］。

3.1 更新教學(xué)手段,實(shí)現(xiàn)超聲診斷學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化 多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要, 教師借助于交互式的課程設(shè)計(jì)與組織, 多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動(dòng)形象地展示所講授的知識(shí), 建立豐富的教學(xué)情境, 拓展教學(xué)時(shí)間和空間, 增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí), 提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。課件應(yīng)文字簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出、圖片清晰、動(dòng)畫生動(dòng)、起到多層次、多角度地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程, 很好地體現(xiàn)超聲檢查的實(shí)時(shí)特點(diǎn)的作用, 使深?yuàn)W抽象的理論具體化、形象化, 便于學(xué)生理解和掌握［5］。

授課教師平時(shí)要細(xì)心收集臨床病例資料, 以教學(xué)大綱為中心, 選擇典型病例, 將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生融會(huì)各學(xué)科知識(shí)分析解決問(wèn)題 超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上, 研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。因此, 教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識(shí)較好地融合到教學(xué)中去, 使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上, 熟知各系統(tǒng)常見(jiàn)病的病理生理改變, 更好地理解和分析其超聲影像特征, 為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)［6］。這一過(guò)程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng), 更重要的是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性, 誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 課前布置題目, 讓學(xué)生帶著問(wèn)題上課, 建立以學(xué)生為主體, 教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法,由學(xué)生組織討論, 發(fā)表診斷意見(jiàn)。通過(guò)啟發(fā)學(xué)生思考、開(kāi)發(fā)學(xué)生記憶, 培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力。

4 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)多媒體課件, 教師借助于交互式的課程設(shè)計(jì), 以學(xué)生為主體, 教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式, 充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用, 提倡學(xué)生的獨(dú)立探索的能力。在教學(xué)過(guò)程中, 教師從單純的講授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)者, 而學(xué)生則通過(guò)自己主動(dòng)探索去獲得知識(shí), 大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性, 學(xué)生的平日成績(jī)及理論考試成績(jī)也有了一定的提高。主要體現(xiàn)在病例分析能力方面進(jìn)步較大, 說(shuō)明學(xué)生的綜合分析解決問(wèn)題的能力得到了鍛煉提高, 起到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用。

總之,超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異, 醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)的教育也面臨更大的挑戰(zhàn),舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求, 面對(duì)21世紀(jì)超聲診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我們應(yīng)該推陳出新,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法,用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生,以培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的超聲醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)師。

［1］呂發(fā)金, 謝鵬, 羅天友.分子影像學(xué)及其對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2005, 34(5):775.

［2］徐珞, 吳梅, 孫向榮, 等.《病理生理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)幾點(diǎn)體會(huì).青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 42(4):361-362.

［3］邱文生, 張彥, 岳麓, 等.醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用多媒體技術(shù)的利弊分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 42(4):363.

［4］田軍章, 江桂華, 鄭麗吟, 等.基于醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的交互式CT影像教學(xué)模塊的開(kāi)發(fā)與實(shí)踐.中華放射學(xué)雜志,2002, 36(3):276-278.

［5］劉璐, 劉揚(yáng), 王宇, 等.多媒體教學(xué)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2003, 17(2):92-94.

［6］郭麗蘋, 尹麗.臨床醫(yī)學(xué)生縱貫式立體化超聲影像學(xué)教學(xué)模式初探.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2012(12):517-518.