周萍

老年人腹腔鏡手術(shù)53例麻醉體會

周萍

目的探討老年人腹腔鏡手術(shù)治療麻醉應(yīng)該注意的問題。方法隨機(jī)選取2011年4月至2012年4月我院收治的老年患者53例，均予全麻下行腹腔鏡手術(shù)。麻醉前對患者進(jìn)行全身狀況的評估，對各個系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，制定相應(yīng)的麻醉方案，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對患者的麻醉時間以及麻醉中出現(xiàn)的體征進(jìn)行密切觀察。結(jié)果53例患者中膽囊切除術(shù)的麻醉時間最短，胃癌根治術(shù)以及結(jié)直腸癌手術(shù)者的麻醉時間較長。53例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論對于老年患者的腹腔鏡手術(shù)治療，要在術(shù)前進(jìn)行充分的評估，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，才能減少麻醉以及手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

老年；腹腔鏡；麻醉

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)為外科手術(shù)開創(chuàng)了新紀(jì)元，腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢是創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 住院時間少[1]；然而該種手術(shù)方式的進(jìn)行要建立在氣腹的情況下，也就改變了患者機(jī)體的狀態(tài)，較容易出現(xiàn)心血管的不良反應(yīng)，增加了麻醉的風(fēng)險；老年人的生理功能減退，更加容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對心肺儲備功能低下的老年患者的手術(shù)麻醉提出了更高的要求。本研究對我院53例在全麻情況下行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年4月至2012年4月我院收治的老年患者53例，其中男33例，女20例，年齡在65～84歲，平均年齡(72.4±5.7)歲，53例患者的年齡均>65歲，且均予全麻下行腹腔鏡手術(shù)。53例患者中行膽囊切除術(shù)者23例，行結(jié)直腸癌手術(shù)者14例，卵巢囊腫切除術(shù)6例，子宮肌瘤切除術(shù)5例，胃癌根治術(shù)5例。術(shù)前患者患有高血壓病8例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性腎功能不全2例。

1.2方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:首先，對53例患者進(jìn)行麻醉前評估，對患者的主要疾病以及伴隨的疾病進(jìn)行分析，對患者的身體狀況以及臟器功能進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行精神上的安慰，使患者心情放輕松，更好的配合麻醉的進(jìn)行。準(zhǔn)備好各種麻醉物品，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的麻醉計劃，盡量改善各個系統(tǒng)的功能，盡量減少麻醉或手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低麻醉風(fēng)險。②麻醉方法:全部53例患者均給予全麻的方式，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，同時對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，面罩吸氧3 min，保證瑞芬太尼的初始濃度為2ng/ml，舒芬太尼的初始濃度為0.25 ng/ml，待1～2 min后，給予異丙芬，血漿濃度為2 μg/ml，每2 min進(jìn)行調(diào)整，大約增加0.5 μg/ml，直至患者的意識消失。進(jìn)而給予羅庫嗅胺0.6 mg/kg靜脈注射，氣管插管, 機(jī)械通氣, 呼吸比1 ∶ 2，頻率12次/min。保證呼吸末CO2分壓在氣腹前30～35 mm Hg，氣腹后35～45 mm Hg之間即可。

2 結(jié)果

53例患者中，膽囊切除術(shù)的麻醉時間約30～45 min，子宮肌瘤以及卵巢囊腫切除術(shù)的麻醉時間約1～2 h，胃癌根治術(shù)以及結(jié)直腸癌手術(shù)者的麻醉時間約3～4 h。在麻醉狀態(tài)下，有2例高血壓患者出現(xiàn)血壓升高，經(jīng)對癥治療后明顯下降；1例糖尿病患者出現(xiàn)血糖的不穩(wěn)定，經(jīng)過靜脈輸入胰島素得到較好緩解；2例冠心病患者出現(xiàn)S-T段的改變，給予對癥處理好轉(zhuǎn)。2例患者在術(shù)中出現(xiàn)CO2分壓升高的情況，給予潮氣量的及時糾正得到緩解。53例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種外科微創(chuàng)手術(shù)，是外科診療技術(shù)的飛躍式的突破。該術(shù)式對患者的創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)快，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。越來越多的老年人需要進(jìn)行腹腔手術(shù)[2]，然而老年人的器官功能減退，對麻醉藥更加敏感以及代謝較慢，麻醉后容易出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥，同時氣管插管能夠?qū)ρ什吭斐纱碳ひ鸾桓?腎上腺系統(tǒng)活動亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)心血管反應(yīng)。

另外，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中施行CO2人工氣腹[3],使CO2在一定壓力下進(jìn)入腹腔，增加腹內(nèi)壓，CO2經(jīng)腹膜、腹腔臟器及破裂血管彌散入血液循環(huán),造成PaCO2增加，尤其對于肺功能較差的患者，會出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥。CO2彌散增加也使交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)而出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及應(yīng)激反應(yīng),患者出現(xiàn)血壓升高、心率增加等情況。老年患者甚至出現(xiàn)心律失以及心力衰竭等并發(fā)癥，影響疾病的預(yù)后甚至麻醉意外。因此，要在術(shù)前對老年患者的身體狀況以及各器官的功能進(jìn)行充分的評估，對原發(fā)病及其并發(fā)癥進(jìn)行積極的控制，在患者較好的生理水平下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

本研究顯示，對53例患者的術(shù)前伴發(fā)的疾病有充分的了解，并對患者的情況進(jìn)行合理的評估，給予患者血壓以及血糖等指標(biāo)進(jìn)行積極控制后，制定合理的麻醉方案，術(shù)中對患者的生命體征以及臨床體征進(jìn)行密切觀察，個別患者出現(xiàn)血壓升高、血糖不穩(wěn)定等情況，給予對癥處理后均得到明顯的改善，最后全部患者順利完成了手術(shù)，沒有出現(xiàn)麻醉以及手術(shù)的并發(fā)癥。

綜上所述，醫(yī)學(xué)技術(shù)在進(jìn)步，腹腔鏡的技術(shù)也會越來越成熟，減少術(shù)中氣腹時間，術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后加強(qiáng)對患者的管理，選擇對生理干擾小的麻醉方法、麻醉停止后能較快恢復(fù)生理功能的麻醉藥物，氣腹后對潮氣量進(jìn)行及時的調(diào)整，合理使用血管擴(kuò)張劑等藥物會減少老年患者腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李悅,張國慶,張國華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳?xì)飧箤π呐K自主神經(jīng)活動的影響.麻醉學(xué)雜志,2009,23(1):66-67.

[2] 池畔,黃穎.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治常見并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹.中國實用外科雜志,2010,27(9):702-704.

[3] 周翔，王慶利,季蒙，等.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注與恒速輸注模式在顱腦外科手術(shù)中效果比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(8)：1254-1255.

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科