王獻(xiàn)剛

牙根牽引術(shù)聯(lián)合樁核冠修復(fù)前牙嚴(yán)重冠折的臨床應(yīng)用

王獻(xiàn)剛

目的評(píng)價(jià)牙根牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)在牙體缺損達(dá)齦下的前牙修復(fù)中的臨床效果。方法采用牙根牽引術(shù)對(duì)54顆已做 過(guò)完善根管治療的患牙進(jìn)行修復(fù)前處理，再做樁核冠修復(fù)后進(jìn)行1～5年隨訪。結(jié)果牙根牽引術(shù)聯(lián)合樁核冠修復(fù)前牙嚴(yán)重冠折的修復(fù)成功率為88.9%。結(jié)論牙根牽引術(shù)有利于牙體缺損達(dá)齦下患牙的保存，能獲得較好的美學(xué)效果，利于患牙牙周組織健康。

牙根牽引術(shù);樁核冠;前牙冠折

牙體組織缺損至齦下是臨床的常見病，隨著根管治療和修復(fù)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得保留牙根以恢復(fù)缺損的牙齒成為可能。但由于缺損牙齒的斷面位于齦下，將直接影響著修復(fù)效果。所以有必要在修復(fù)前對(duì)缺損至齦下的牙根及周圍牙齦組織做相應(yīng)處理。自1999年以來(lái)，我們對(duì)此類患者先用正畸牽引的方法將牙體斷端牽出，暴露于齦緣之上，重建患牙生物學(xué)寬度后再行樁核冠修復(fù)。取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006～2009年收治外傷患者36例，其中男27例，女9例，年齡16～30歲，共54顆上前牙，冠折至齦下1.5～4 mm。所有患牙已行完善的根管治療，松動(dòng)度<Ⅰ°。

1.2修復(fù)方法 對(duì)冠根折患者通常在修復(fù)前常規(guī)攝X線牙片，檢查斷牙牙根的根管治療情況，根周情況及牙根缺損的多少，在根管治療后2周，牙根無(wú)任何癥狀，患牙根管樁道預(yù)備至根長(zhǎng)1/3左右，彎制并粘固不銹鋼簡(jiǎn)易拉鉤。于兩側(cè)健康基牙后面粘結(jié)正畸托槽，放置片斷弓絲，弓絲上焊接拉鉤，兩鉤間用橡皮圈彈性牽引；做根牽引2～4周，待牙根牽引至與鄰牙牙齦平齊，穩(wěn)定3個(gè)月，再做牙周修整術(shù)[1]。術(shù)后6周作纖維樁樹脂核烤瓷冠修復(fù)。修復(fù)后1年復(fù)診，檢查牙周情況，拍根尖X線片，觀察臨床效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：修復(fù)體穩(wěn)固，邊緣密合，牙周健康，牙齦顏色正常，外形美觀；BOP陰性。良：修復(fù)體穩(wěn)固，可有輕度牙齦炎或牙齦退縮，BOP陽(yáng)性。失?。盒迯?fù)體松動(dòng)或脫落，出現(xiàn)明顯的牙齦紅腫或退縮，影響美觀，牙松動(dòng)>Ⅱ°，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象者均統(tǒng)計(jì)為失敗。

成功率=(優(yōu)病例牙數(shù)+良病例牙數(shù))÷總病例牙數(shù)×100%。

2 結(jié)果

54例修復(fù)體，3例牙齦出血、紅腫，BOP(+)；2例松動(dòng)Ⅱ°以上，X線片示根尖吸收；1例出現(xiàn)樁核冠脫落，處理后重新粘固。修復(fù)成功率為88.9%。

3 討論

正常天然牙周的齦溝深為0.79 mm，結(jié)臺(tái)上皮為0.97 mm，纖維結(jié)締組織為1.07 mm，人在一生中上述三個(gè)數(shù)值的比值基本保持恒定，因此牙齦的生物學(xué)寬度約為2.04 mm，它的建立和穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關(guān)鍵[2]。前牙嚴(yán)重冠折，斷面位于齦下時(shí)，單純進(jìn)行樁冠修復(fù)，修復(fù)體很容易脫落而失敗，根牽引術(shù)，又稱“被動(dòng)牽引”，牙萌出時(shí)，牙槽骨及牙齦會(huì)伴有冠向的增生，并可能形成“角型牙槽嵴”，牽引2～4周斷牙根萌出至相鄰牙齦緣乎齊并固定3個(gè)月，再做骨與牙齦的任整，待穩(wěn)定6周后，做樁核冠修復(fù)。此種作法的優(yōu)點(diǎn)是骨量有所增加，冠根比基本不變，達(dá)到與同名牙相同的玲齦距離，使牙周組織與鄰牙協(xié)調(diào)，保留了牙齦乳頭，不會(huì)象冠延長(zhǎng)術(shù)造成牙齦與鄰牙不協(xié)調(diào)、牙合齦距離過(guò)大影響美觀,鄰牙敏感的后果[2,3]。

在正畸牽引過(guò)程中，牽引力應(yīng)當(dāng)輕柔、持續(xù)，最好<100 g，并隨時(shí)調(diào)整其方向與大小。輕力不會(huì)引起牙根吸收，反之適當(dāng)?shù)臓縿?dòng)力可刺激根周骨再生[4]。牽動(dòng)力方向最好通過(guò)患牙長(zhǎng)軸，利于與臨牙協(xié)調(diào)。支抗要穩(wěn)定，一般選擇每側(cè)2～3個(gè)健康牙作基牙，用絲粗0.51 mm園絲或0.48 mm×0.64 mm方絲，對(duì)抗?fàn)恳Φ姆醋饔昧?，以避免臨牙傾斜。

牙根在冠向牽引時(shí)，牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周膜纖維受牽拉，牙槽骨向冠方增生，牙根漸向冠方移動(dòng)[5]。牽引完成后，為防止斷根回縮，必須對(duì)斷根進(jìn)行結(jié)扎固定約3個(gè)月，待牙槽骨改建完成，斷根才能穩(wěn)定于新的位置。

適當(dāng)?shù)墓诟壤?1 ∶ 1)是保證修復(fù)成功的條件，但牽引后往往達(dá)不到這一理想比例。較大的冠根比例修復(fù)后不符合生物力學(xué)原則，可導(dǎo)致頜創(chuàng)傷，引起患牙松動(dòng)。因此，牽引時(shí)要選擇好適應(yīng)證，一般可引出2～3 mm，斷根位于齦下較深時(shí)，不宜牽引。修復(fù)完成后適當(dāng)調(diào)頜，使修復(fù)體在咬合運(yùn)動(dòng)中無(wú)早接觸及干擾，減低患牙咬合力，提高修復(fù)成功率。

[1] Jeffrey S. Jngber. Forced eruption： part II：A method of treating nonrestorable teeth：Periodontal and restorative consideration. J Periodontology，1976，47(4)：203.

[2] Anthony W. Gargiulo， Frank M Wentz， Balint Orban Dimensions and relations of the Dentogingivaljunction in humans. J Periodontology，1961，32：261.

[3] Rahmat A; Barkhordar; R3yle Radke; Jan Abbais Effect of met al collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture, 1989,(06).

[4] 繆耀強(qiáng).囊腫內(nèi)埋伏牙的正畸治療.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(4):468.

[5] 傅民魁.口腔正畸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：109,312.

455000 河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院修復(fù)科