張明 劉曉雨

痙攣性偏癱是指由于上運動神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓, 主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的共同運動模式, 這種異常模式嚴(yán)重妨礙了患者肢體功能恢復(fù)的完整性。針對這一問題, 采用了針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱, 取得了一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

33例患者, 年齡最大者78歲, 最小者45歲, 平均年齡61歲；男性24例, 女性9例, 病程最長者1年, 最短者2個月；腦梗塞17例, 腦出血16例。

2 治療方法

2.1 針刺療法 上肢取穴肩髃、曲澤、尺澤、上廉、三間、支正、陽溪、大陵；下肢取穴膝眼、犢鼻、足三里、血海、陽谷、照海、丘墟。用0.3 mm×25 mm及0.3 mm×40 mm無菌針灸針, 常規(guī)消毒后進(jìn)針, 針刺得氣后, 行瀉法, 出現(xiàn)中強度針感。1次/d, 留針20 min/次, 每隔5 min行針1次, 12天為1療程, 療程中間休息2 d。

手法捻轉(zhuǎn), 出現(xiàn)強烈針感后, 常能即時解除手指及踝關(guān)節(jié)痙攣, 肘、腕、膝關(guān)節(jié)拘攣亦能得到緩解。

2.2 康復(fù)療法 采用抗痙攣模式和促進(jìn)分離運動。上肢抗痙攣位, 患者做在床邊或床上, 兩上肢成抗痙攣位放于離身體20 cm左右支在床面上。(體位：肩外展、外旋位,肘伸直, 手指尖朝后或朝向側(cè)面, 手掌平放在床面上。)下肢抗痙攣位, 患者取坐位屈膝, 治療師沿患膝向足跟下壓。

運動訓(xùn)練時, 有針對性地進(jìn)行上肢伸肌的肌力訓(xùn)練, 如肩外展, 伸肘, 前臂旋前, 手指伸開；以及下肢屈肌的肌力訓(xùn)練, 如屈髖, 髖內(nèi)收, 屈膝, 足背屈。采用拮抗肌運動, 以達(dá)到分離運動的正常引出。

3 療效觀察

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Ashworth法［1］, 其具體方法是：0級, 無肌張力增加；1級, 輕微增加, 表現(xiàn)為在抓握中被動屈或伸至最后有小的阻力；2級, 輕度增加, 表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加；3級, 肌張力在大部分ROM中都有較大增加, 但肢體被動運動容易；4級, 肌張力明顯增加,被動運動困難；5級, 受累部分肢體強直性屈曲或伸直。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的修正。治愈：肌張力升高完全消除,可基本自理生活；好轉(zhuǎn)：肌張力消除2～3級, 可借助外力行動；未愈：痙攣性偏癱無改善或肌張力僅消除1級。

3.3 治療結(jié)果 33例患者治療3～6療程, 治愈21例, 占63.6%；好轉(zhuǎn)10例, 占30.3%；未愈2例, 占6%?？傆行收?3.9%。半年后隨訪, 治愈及好轉(zhuǎn)患者療效穩(wěn)定無反復(fù)。

4 討論

偏癱可分為遲緩性偏癱和痙攣性偏癱兩大類, 俗稱“軟癱”和“硬癱”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 風(fēng)邪侵入人體, 從外入內(nèi), 由陽入陰, 初起風(fēng)邪搏于表皮、陽經(jīng), 日久如里, 風(fēng)邪入筋則耗傷津液, 筋脈失養(yǎng), 而致肢體拘攣?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷贰安≡陉栔幷? 刺陰之經(jīng)”的記載, 陽之陰, 即指筋脈。對于痙攣性偏癱的治療, 針刺取穴多取陰經(jīng)穴位治療。手法采用“實則瀉之”, 針對肢體肌痙攣的具體情況, 行手法瀉陰經(jīng)經(jīng)氣, 松弛局部肌肉, 從而達(dá)到解除痙攣, 平衡肌力, 調(diào)節(jié)功能的目的。如針刺大陵穴, 針尖向中指指尖方向斜刺, 并囑患者張開手, 隨即解除手指痙攣。

康復(fù)治療的作用也是非常重要的, 偏癱患者達(dá)到痙攣期［2］,主動肌群的張力逐漸增大以至亢進(jìn), 而拮抗肌群的張力減弱甚至消失, 如果沒有很好的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練, 使肌群失去動態(tài)的平衡, 將會出現(xiàn)一系列的異常運動模式, 如“挎籃劃圈”步態(tài)。通過脊髓反射中的交互抑制原理, 抑制拮抗肌的痙攣,矯正屈、伸肌力量之間的不平衡。通過臨床觀察, 傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)運動療法相結(jié)合, 對于痙攣性偏癱患者肢體功能恢復(fù)療效顯著, 體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。

［1］周士枋, 范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社, 1998.

［2］呂慧青, 遇永琴, 李秀珍.針刺三陰經(jīng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱60例分析.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2001.24(4):54-55.