韓海香 錢鑫磊

2010年4月14日7時49分在青海省玉樹州發(fā)生了強(qiáng)烈大地震里氏7.1級, 致使2千多人遇難, 一萬一千多人受傷,危重傷員一千多人。青海省人民醫(yī)院胸外科接診胸外傷員共 26 人 , 男 16 例 , 女 10 例 ; 年齡 26～78 歲 , 平均 48 歲 , 65歲以上者 18例; 漢族2人, 回族1人, 藏族23人；受傷至入院時間 8 h ～4 d, 平均 18 h。外傷類型: 肋骨骨折共 23例(88.5%), 17 例多根肋骨骨折中, 雙側(cè)發(fā)生者 11 例, 合并連枷胸 4 例; 血?dú)庑?21例( 80.8%), 包括遲發(fā)性血?dú)庑?2 例; 肺損傷 18 例( 69.2%), 其中雙側(cè)4 例, 合并呼吸衰竭 2 例; 合并四肢、骨盆、脊柱骨折 12 例; 顱腦損傷 3例;合并鎖骨骨折、肩胛骨骨折 2 例, 脾破裂 1 例。治療方面行胸腔穿刺及胸腔閉式引流術(shù)18例, 急診行脾切除術(shù)一例。本組患者痊愈出院 17 例, 病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)他院 8 例, 死亡 1 例；本院在這次玉樹地震致胸外傷傷員的急救治療護(hù)理中采取了安全有效的措施, 使這些傷員及早的康復(fù)及心理創(chuàng)傷的恢復(fù)中取得了成功。具體護(hù)理情況報告如下。

1 此次地震胸外傷傷員的特點(diǎn)

1.1 傷情復(fù)雜、病情重、多合并肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病。本次胸外傷患者以肋骨骨折和血?dú)庑貫橹鳌?/p>

1.2 語言溝通障礙。收治的26人中21人是牧區(qū)藏族, 他們基本不會說漢語, 而本科醫(yī)護(hù)人員均不會藏語, 給治療護(hù)理帶來諸多不便。

1.3 民族習(xí)俗的特殊性。本省玉樹州是藏族自治區(qū), 他們對去世親人以從事宗教活動表達(dá)哀思, 禁忌嚎啕大哭的哀悼方式, 不洗臉、不梳頭, 不進(jìn)行娛樂活動等。 飲食方面忌食魚肉, 以牛、羊肉為主。 忌諱別人觸摸其頭部等。所以要充分尊重藏族文化, 建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.4 存在的心理問題主要是個人應(yīng)對無效, 與地震災(zāi)難的打擊、轉(zhuǎn)移至異地救治產(chǎn)生文化休克有關(guān)。

1.5 玉樹受災(zāi)地區(qū)主要分布于高原海拔 4000 m, 機(jī)體遭到創(chuàng)傷時, 即使沒有明顯失血, 低氧及低抵抗力將會導(dǎo)致病情惡化［1］, 多為當(dāng)?shù)鼐用? 既往健康狀況不明。本組胸外傷主要致傷原因是建筑物倒塌和其他重物的砸傷, 以肋骨骨折和血?dú)庑貫橹鳌?/p>

2 玉樹地震致胸外傷傷員的護(hù)理對策

2.1 急救護(hù)理 于接診時詳細(xì)觀察和記錄患者的呼吸、面色、神志、有無腹痛、肢體活動受限、大小便是否失禁、受壓部位皮膚是否完整無損等相關(guān)體征情況, 迅速判斷患者是否存在缺氧、休克等征象, 是否出現(xiàn)呼吸窘迫, 并盡快給予吸氧。

2.2 針對性心理護(hù)理干預(yù) 地震導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、悲痛和焦慮等負(fù)面情緒,部分傷員因目睹家人同事的遇難及殘酷的災(zāi)害場面,加之病痛帶來的軀體疼痛, 轉(zhuǎn)運(yùn)到異地診治后因地域語言、文化、、飲食、等差異,會產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等情緒;通過醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救助、精心照護(hù)及個性化心理疏導(dǎo),地震傷員會逐漸適應(yīng)環(huán)境,心情好轉(zhuǎn)。26例傷員入院初期均有不同程度腸胃不適、食欲下降、倦怠無力、睡眠不佳、容易受到驚嚇等。行為方面少言寡語、不愿與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通, 反應(yīng)遲緩。但通過護(hù)理人員的安慰、交流等心理護(hù)理干預(yù)后, 便慢慢開始與人交流。為避免加重傷員的心理創(chuàng)傷,護(hù)理人員應(yīng)避免過度提及地震相關(guān)的問題及傷員受傷過程,盡早與傷員建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行有效地心理干預(yù)。文獻(xiàn)報道［2］在地震后的3～8周內(nèi)最容易發(fā)生早期創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥(Post-traumatic stress disorder, PTSD), 指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫? 其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。良好的心理干預(yù)能夠?qū)⑵浒l(fā)生率降到最低。

2.3 病情的觀察 觀察傷員的神志、呼吸動度、胸廓對稱度,是否存在異常的胸部運(yùn)動及全身檢查, 確定傷情。從而了解患者的呼吸情況是否正常。

2.4 檢測生命體征 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及呼吸道是否通暢,血壓是否正常, 尤其是血氧飽和度。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常,立即告知醫(yī)生, 做好搶救準(zhǔn)備, 配合醫(yī)生搶救。根據(jù)傷情迅速建立三通保持輸液道通暢, 必要時建立氣道及尿道通路。

2.5 應(yīng)急處理 在緊急救助護(hù)理中護(hù)士需要高度的病情觀察及判斷能力, 嫻熟的操作技術(shù), 熟練掌握各種常用搶救儀器的使用方法, 熟練的應(yīng)用輸液、導(dǎo)尿、吸痰、引流等各種操作技術(shù)。并及時對傷員進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)。

2.6 護(hù)理人員的調(diào)配 地震傷員的入住使病區(qū)加床率驟升,護(hù)理部立即抽調(diào)經(jīng)驗豐富的護(hù)理骨干進(jìn)行協(xié)助護(hù)理, 對危重傷員每日由護(hù)理專家進(jìn)行會診。

2.7 疼痛護(hù)理 肋骨骨折后因疼痛可使患者呼吸幅度降低,潮氣量減少, 使呼吸道分泌物貯積, 發(fā)生肺不張, 通氣／血流比例失調(diào), 造成低氧血癥及呼吸窘迫, 故應(yīng)及時給予胸帶外固定及止痛藥物對癥處理。

2.8 營養(yǎng)支持 由于地震地區(qū)交通和通訊設(shè)施破壞嚴(yán)重,地處偏遠(yuǎn), 物資供應(yīng)受阻、傷員嚴(yán)重饑餓、失水,多發(fā)傷出血傷員未能及時補(bǔ)充血液制品造成低蛋白血癥、營養(yǎng)狀況差、水電解質(zhì)失衡等特點(diǎn)。營養(yǎng)支持可促進(jìn)骨折愈合、組織修復(fù),成為本批傷員治療的主要方面之一。醫(yī)院還專門為傷員提供符合少數(shù)民族飲食習(xí)慣的食物, 如牛羊肉、奶茶等。

2.9 生活護(hù)理 及時清理轉(zhuǎn)運(yùn)入科傷員身上污物, 檢查傷口, 更換干凈的病號服, 保持床單位整潔, 修剪指甲, 每日晨晚間給洗腳, 給予梳洗頭發(fā)及洗浴。實施各項護(hù)理時要保護(hù)他們的隱私, 并充分尊重他們的習(xí)俗(對病區(qū)較平穩(wěn)的患者經(jīng)解釋勸說后仍不愿梳洗頭的給予手術(shù)帽將發(fā)束包裹), 以利于地震傷員舒適及病情的恢復(fù)。

［1］李智剛, 高文魁, 王德元, 等．4.14 玉樹地震傷特點(diǎn)分析及救治.高原醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 2(20):29 -30．

［2］Watts.China, sealth challenges after the earthquake.Lan-cet, 2008,371(9608):1825-1826.