陳萍

楊容老師, 上海著名楊氏針灸學術流派第三代傳人, 方厚賢、楊容老中醫(yī)工作室導師, 副主任醫(yī)師。楊氏針灸為“上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護項目”。曾任上海市針灸學會常務理事。行醫(yī)40余年, 不但全面繼承了楊氏祖?zhèn)鲗W術專長和特色, 而且使之與現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合, 在臨床上力創(chuàng)“中醫(yī)全方位綜合療法”, 走出了中醫(yī)臨床的一條新路。作者為方厚賢、楊容老中醫(yī)工作室學員, 有幸?guī)煆臈钊堇蠋?在老師言傳身教的影響下, 受益良多?，F(xiàn)特將在跟師學習和自己臨床診療中收集的膝骨關節(jié)炎病例整理如下, 以饗同道。

膝骨關節(jié)炎是中老年人常見多發(fā)的一種慢性進行性關節(jié)疾病。在祖國醫(yī)學屬“痹病”范疇, 由于風寒濕邪痹阻經(jīng)絡, 血行瘀滯, 不通則痛［1］。隨著人口不斷的老齡化, 膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率也逐年提高。在我國中老年人中的發(fā)病率為60%-70%。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等。目前,如何更有效的防治該病已成為全社會關注的問題。作者在跟師學習過程中根據(jù)楊老師溫針治療膝骨關節(jié)炎的方法以及臨床運用中醫(yī)透藥法結(jié)合, 收集膝骨關節(jié)炎相關治療病例56例進行療效觀察, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共56例, 均為本人在方厚賢、楊容老中醫(yī)工作室學習期間所收集的膝骨關節(jié)炎患者病例, 隨機分為治療組和對照組, 入選病例患者男20例, 女36例,年齡50～85歲, 病程1月～10年, 兩組病例在發(fā)病類型、病程、性別、年齡、原發(fā)病資料、原發(fā)病部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

診斷標準：按照1995年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節(jié)炎分類標準如下。

膝骨關節(jié)炎診斷標準：臨床：①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②關節(jié)活動時有骨響聲。③晨僵<30 min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①+②+③+④條, 或①+②+⑤條或①+④+⑤者, 可診斷為膝骨關節(jié)炎。臨床及放射學：①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②X線示關節(jié)邊緣骨贅。③關節(jié)液實驗室檢查符合骨關節(jié)炎。④年齡≥40歲；⑤晨僵<30 min。⑥關節(jié)活動時有骨響聲。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條者, 可診斷膝骨關節(jié)炎。

1.2 治療方法

治療組給予溫針與中醫(yī)透藥結(jié)合治療, 對照組患者接受口服藥物治療。所有病例醫(yī)囑及家庭康復訓練措施相同。

1.2.1 治療組

1.2.1.1 取穴 內(nèi)、外膝眼透刺, 陰3陽4關刺(內(nèi)側(cè)取血海、曲泉、陰陵泉, 外側(cè)取膝陽關、陽陵泉、足三里、委中);辨證選穴加減。

1.2.1.2 治法 操作方法, 將針刺入腧穴得氣后并給予適當補瀉手法而留針時, 用艾絨溫針尾, 點燃施灸, 病程較長、癥狀較劇者可施灸兩次, 待艾絨燒完后除去灰燼, 將針取出。施針處加拔火罐, 10 min后去罐, 中藥加熱滲透敷療20 min。隔日治療一次, 10次為一個療程, 療程間休息3 d。

1.2.2 對照組 單純口服藥物治療：洛索洛芬鈉分散片, 1粒/次, t.i.d.;鹽酸氨基葡萄糖膠囊：1粒1次, b.i.d.。

1.2.3 治療效果 參照《中醫(yī)病證診療療效標準》［2］, 擬定：治愈：疼痛、腫脹消失, 活動自如, 浮髕實驗(-)。好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹減輕, 活動及功能基本恢復, 浮髕實驗較前減輕。無效：疼痛、腫脹及活動功能均無改善。

2 結(jié)果

治療組中治愈11例, 好轉(zhuǎn)15例, 無效2例, 總有效率為92.8%, 對照組中治愈3例, 好轉(zhuǎn)17例, 無效8例, 總有效率為71.4%, 兩組療效比較(P＜0.01), 結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

《醫(yī)學入門》載“藥之不及, 針之不到, 必須灸之”。《名醫(yī)別錄》載“艾葉苦, 微溫, 無毒, 主灸百病”。溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫熱性刺激, 通過經(jīng)絡腧穴的作用,以達到治病、防病的一種方法, 具有溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用［3,4］。中藥加熱滲透敷貼療法, 結(jié)合了中藥與理療的雙重作用, 起到活血化瘀、消腫止痛之功效, 尤其對于腫脹的消除立竿見影,溫針與透藥結(jié)合在臨床中治療膝骨關節(jié)炎療效顯著, 且發(fā)揮了中醫(yī)針灸簡便廉驗的特色優(yōu)勢, 無不良反應, 值得推廣。

［1］楊容, 程玲, 孫武權, 等.跟名醫(yī)做臨床針推傷科難病.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2011:27.

［2］楊依方, 徐明光, 葛林寶.楊永璇針灸醫(yī)案醫(yī)話.上海：上?？茖W技術出版社, 2002:4.

［3］姜華昌.醫(yī)用臭氧配合透明質(zhì)酸鈉治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(12):94-95.

［4］鄭君圣.針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例.江西中醫(yī)藥, 2004(12):58.