王玉群

隨著社會的老齡化和生活水平的不斷提高, 老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)日益增多。因老年患者并發(fā)癥多, 器官代償能力差,對臨床麻醉提出了更高要求。髖關(guān)節(jié)的手術(shù)屬于老年患者的常見手術(shù), 手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大, 且圍術(shù)期的危險性比較高［1］。本文對2009年12月～2012年12月在遼源市中心醫(yī)院實施的ASAⅡ～Ⅲ級擇期行全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例, 采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉并與連續(xù)硬膜外麻醉相比較, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年12月～2012年12月在本院診治的ASAⅡ-Ⅲ級擇期行全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例, 男22例, 女38例, 年齡64～87歲, 平均年齡(73±5.37)歲, 體重52～74 kg, 平均體重(61±5.76)kg, 身高153～167 cm,平均身高(161±4.17)cm。隨機(jī)分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組(Ⅰ組, 30例)和連續(xù)硬膜外麻醉組(Ⅱ組, 30例)。兩組患者的年齡、體重、身高等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手術(shù)麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前均需要進(jìn)行常規(guī)禁食, 在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 并開放患者的上肢靜脈, 以乳納林格氏液進(jìn)行靜脈滴注。動態(tài)監(jiān)測患者的ECG、HR、BP、SpO2等指標(biāo)的變化。Ⅰ組患者通過L2-3間隙硬膜外穿刺成功后, 以25G的腰麻醉針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺, 拔出針芯, 見清亮的腦脊液流出, 將羅哌卡因10～15 mg和生理鹽水的混合液共2～2.5 ml以1 ml/8 s的速度注入。通過硬膜外腔沿頭端放置硬膜外導(dǎo)管并留置約3 cm。結(jié)合患者的實際情況, 依據(jù)手術(shù)的實際需求間隔90 min左右通過硬膜外導(dǎo)管追加0.5%羅哌卡因約3～5 ml。Ⅱ組患者通過L2-3的間隙進(jìn)行硬膜外腔的穿刺并置管3 cm左右, 予以的2%的利多卡因3～5 ml的實驗劑量硬膜外腔注入。觀察5 min后, 患者無不良反應(yīng)發(fā)生, 將1%羅哌卡因15 ml的分次注入, 結(jié)合患者的實際情況, 間隔45 min左右進(jìn)行追加麻醉藥物約6 ml?；颊叩氖中g(shù)中需要進(jìn)行乳納林格氏液的靜脈滴注, 結(jié)合實際治療情況可以進(jìn)行血制品或羥乙基的淀粉液靜脈滴注。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的側(cè)感覺、運(yùn)動阻滯的起效時間,健側(cè)的Bromage評分、輔助用藥劑量進(jìn)行記錄分析［2］。并對患者SBP、DBP相關(guān)生命體征進(jìn)行麻醉前、麻醉后10 min、15 min、20 min和縫皮時的動態(tài)監(jiān)測, 觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計, 一般資料用(±s), 計量資料用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感覺和運(yùn)動阻滯的起效時間 Ⅰ組的感覺阻滯的起效時間(40.1±13.7)s, 短于Ⅱ組的(52.3±18.9)s；Ⅰ組運(yùn)動阻滯的起效時間(3.7±1.1)min, 短于Ⅱ組(5.3±1.2)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的輔助用藥情況和健側(cè)的Bromage評分情況兩組患者中, 為了緩解患者的精神緊張, Ⅰ組患者3(5%)例在手術(shù)中予以咪噠唑倉的輔助用藥, 少于Ⅱ組患者18(30%)例在手術(shù)中進(jìn)行咪達(dá)唑侖、鹽酸哌替啶的輔助用藥, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。健側(cè)肢體的Bromage評分情況, Ⅰ組(1.2±0.6)優(yōu)于Ⅱ組(2.1±0.5), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者BP的變化情況 兩組患者在麻醉前的基礎(chǔ)收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組麻醉中各時間段收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ組患者的收縮壓于麻醉后10 min、15 min和20 min時, 與患者的基礎(chǔ)壓相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況 兩組患者手術(shù)后均沒有出現(xiàn)頭痛、惡心、腰背痛、嘔吐及相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥。麻醉后出現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)值的30%以上低的患者, Ⅰ組出現(xiàn)1例,Ⅱ組出現(xiàn)6例, 經(jīng)過及時的麻黃堿靜脈注射之后, 患者的血壓恢復(fù)。

3 討論

羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效的酰胺類的局部麻藥, 通過對神經(jīng)細(xì)胞中鈉離子的通道產(chǎn)生抑制作用, 阻斷機(jī)體神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)［3］。對機(jī)體運(yùn)動神經(jīng)阻滯的效果和藥物的濃度具有相關(guān)性［4］。目前被廣泛的應(yīng)用在外周局部的神經(jīng)阻滯、硬膜外的阻滯及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛中。

本次對老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)中麻醉研究發(fā)現(xiàn), Ⅰ組感覺阻滯和運(yùn)動阻滯起效時間明顯短于Ⅱ組,表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合的起效較快。Ⅰ組輔助用藥患者明顯低于Ⅱ組, 表明Ⅰ組的麻醉效果更好。兩組患者麻醉前基礎(chǔ)收縮壓和舒張壓比較差別較小。Ⅰ組麻醉后各時間點的收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 腰硬聯(lián)合麻醉對機(jī)體的生命體征影響較小, 且麻醉效果顯著。單純硬膜外麻醉用藥量大, 阻滯不全發(fā)生率高。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù), 完善了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉不僅能滿足患者術(shù)中肌松無痛條件, 而且具有麻醉起效快, 麻醉平面易于控制, 生命指征平穩(wěn), 并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是一種比較適合老年患者的麻醉方法。

綜上所述, 老年患者行髖關(guān)節(jié)手中使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉效果快速、安全、成效顯著, 在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

［1］孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,16(4):469-470.

［2］張景萍,方亮,王君娣.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.中醫(yī)臨床研究, 2011,24(7):235-236.

［3］王昱,楊建軍,胡玉萍,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2010,36(5):349-350.

［4］章宏斌,黃玉華,余騰飛.不同劑量輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果比較.實用臨床醫(yī)學(xué), 2012,37(3):268-269.